新農合要按病種付費！

來源：基層醫師公社

伴隨著醫保支付方式的不斷改革，按病種付費得到越來越多的推廣。如今，這一省將按病種付費這項措施，明確落實到了新農合，基層看病的支付方式將迎來重大改變！

2018年1月8日，吉林省衛計委官網發布了《關於實行新農合按病種付費的通知》（以下簡稱《通知》，要求在全省範圍內開展新農合按病種付費工作。

需要我們關注的大體有以下幾點：

一、實施範圍：全省各城市公立醫院及縣級公立醫院

（一）實施醫院。全省各城市公立醫院及縣級公立醫院，符合條件的民營定點醫療機構可申請參照本通知規定執行。

（二）適用患者。此種支付方式適用於符合以下條件的省內住院治療的新農合參合患者。

一是在上述醫院就診並且主診斷和主要治療操作符合首批119種疾病。

二是適合納入相關疾病臨床管理路徑。其它符合此項收費和付費的疾病將在相關標準確定後執行。本規定以外的新農合付費方式和標準不變，仍按有關規定執行。

二、收付費標準：上浮幅度不超 5%

各定點醫療機構可根據單位實際情況確定相關病種價格，確定價格在基準價基礎上，上浮幅度不超5%，下浮幅度不限，並報同級衛生計生部門備案。

按照病種價格收費管理的病種，費用支付比例按照《吉林省新農合2017年統籌補償方案》執行，相關疾病報銷比例見表。

三、不設起付線，不受新農合藥品目錄限制

此項付費按照病種價格收費管理進行結算，不設起付線，不受新農合藥品目錄、診療目錄及衛材目錄限制。此項按病種付費採取總額預付外支付，不受總額預付限制。

四、超支部分由醫療機構承擔

按照「超支自付」的原則，定額範圍內醫藥費用由個人和新農合統籌基金按比例分擔，實際醫療總費用超過物價收費標準的，超支部分由定點醫療機構自行承擔。

對符合臨床路徑管理的新農合患者，定點醫院未將患者納入臨床路徑管理的，經核實無誤後新農合管理部門仍按相關標準付費，參合患者只支付應個人承擔的醫療費，超過收費和付費標準的醫療費由醫療機構分擔。

符合條件的參合農民就診時需簽定《醫院與新農合患者按病種付費服務協議書》（附件2）。

新農合統籌地區要在規定時間內撥付定點醫療機構墊付的新農合補償資金，完成新農合結算工作，不得拖欠定點醫院墊付資金。

五、實行首診負責制

實行首診負責制。嚴禁推諉、刁難重症病人，一旦發生此類情況，將追究定點醫療機構的相關責任。

六、實行責任分擔制度

做好管理政策傳導和銜接工作，調整醫院內部管理考核評價政策和標準，明確控費和獎懲制度，實行責任分擔制度。要按照本通知要求，主動與新農合管理部門協商醫療服務協議，做好工作銜接。

七、建立按病種付費協商制度

醫院為患者診治前應將按病種付費的原則和具體要求、治療方案、醫療風險、定額標準、在診治過程中可能出現的異常情況和處理措施、中止按病種付費的情況等事項，及時告知符合實施按病種付費管理的參合農民患者（或其家屬），並與患者（或其家屬）簽定《醫院與新農合患者按病種付費服務協議書》。

八、不在119個病種範圍內的，繼續按照原有支付政策執行

在各級定點醫療機構開展的原有按病種收費管理的病種，在119個病種範圍內的，按照本文件規定收付費標準執行；不在119個病種範圍內的，繼續按照原有支付政策執行。

定點醫療機構可結合醫院實際進一步擴大按病種收費的病種數量。

新農合作為醫保的一個重要組成部分，實行按病種付費，對於醫保支付方式改革有著重大意義，此次吉林省《通知》正是對按病種付費政策貫徹落實的體現。可以肯定的是，新農合實行按病種付費的覆蓋區域將會繼續擴大，大家要做好和患者在溝通方面的準備。

附件2：

_______醫院與新農合患者按病種付費服務協議書

甲方：__________醫院

乙方: 患者姓名______科室______住院號______

為進一步減輕參合農民的醫療費用負擔，更好地服務於參合農民，經甲、乙雙方共同認可，簽訂如下協議：

1.經診甲方診查分析，乙方初步被診斷為疾病，該疾病屬於甲方確定的按病種付費管理的病種範圍，可行（手術）治療方式並執行按病種管理，定額標準元，其中新農合基金支付元，個人自付元，預計住院天。

2.本協議只限於單一病種，入院後如查出其它潛在性疾病、手術時發現與該疾病診斷不符或手術治療時伴有嚴重合併症、併發症，均不屬按病種付費範圍。

3.按病種付費不包括門診診療費、特需服務費、乙方自行提出要求及乙方不配合醫囑而產生的費用、超標準床位費等費用。

4.乙方一次性交納按病種付費的自付費用部分，超出協議定額標準的費用由甲方承擔。

5.甲方在保證醫療質量的前提下實施按病種付費管理，醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理常規，恪守醫務人員職業道德。

甲方(經治醫師)：__________

乙方（患者/監護/委託代理人）：_______ 乙方聯繫電話：________

年 月 日

本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份(甲方一份保存在醫院病歷中)，雙方共同遵守。

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