都知道是腦出血，但是出血病因你能診斷出來嗎？
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【德利專欄】為哈爾濱醫科大學附屬第二醫院的趙德利教授授權發布，不定期更新趙教授在工作中的經驗總結。讓我們在收穫知識的同時，為趙教授打call。
前言
孔子說："凡事，不以他人之心待人，你會多一份付出，少一份計較；凡事，不以他人之舉對人，你會多一份雅量，少一份狹隘；凡事，不以他人之過報人，你會多一份平和，少一份糾結，堅持內心的平和，不急不躁不驕，多一份雅量。"一切隨緣，感恩於生命中遇到的所有人！攜手2018，跟隨"德利"的腳步，專一全身心"砍柴"，希望您能再獲點滴驚喜。
F，64歲，無高血壓病史，記憶力下降伴頭暈頭疼3月，加重一周。
CT所見：左側腦室后角旁可見囊狀低密度（藍箭頭）、扇形略低等密度（曲線所示）及腦回狀高密度（黑箭頭）。
綜上資料做出診斷，左顳頂缺血性腦梗死，診斷依據為廣基底扇形低密度，腦回狀高密度解釋為梗死區的低背景上勾勒出來腦回。嚴謹一點，防止漏診加上腦炎和瘤卒中的鑒別診斷。診斷有理有據，分析到位全面，自我陶醉一下，Good job！
2天後進行了MR檢查，結果......
MR所見及分析，病灶主要表現為雙高信號，並且多病灶性的特點，如紅圈所示，伴輕度水腫。
腦溝內低信號含鐵血黃素提示鄰近病灶附近有少量慢性期的蛛網膜下腔出血，如圖紅圈內腦回狀的低信號。回顧看CT圖像的相同部位則顯示為腦回狀高密度，如黑箭頭所示。
綜上，更正診斷為腦皮層及皮層下多灶出血、並少量下腔出血。
老鐵別灰心，繼續努力，接著"砍柴"，腦出血的診斷沒問題，這一點得到臨床進一步反饋。進而做出腦出血病因診斷，我們診斷為腦澱粉樣血管病。下面我們一起複習一下腦澱粉樣血管病的診斷標準。
腦澱粉樣血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
CAA是一種腦微小動脈病變，其病理學改變為β-澱粉樣物質在小血管壁的不斷沉積，常累及皮質和軟腦膜血管。臨床上以腦葉出血為主要特點，易反覆發作，亦可表現為痴呆、腦缺血或蛛網膜下腔出血。
診斷標準
病理學證實的CAA：臨床癥狀和病理學組織(清除的血腫或皮層活檢標本) 顯示腦葉、皮層或皮層-皮層下出血或僅有某種程度的血管澱粉樣物質沉積（cerebral amyloid angiopathy，CAA）
很可能的CAA：年齡≥55歲，臨床癥狀和影像表現均顯示局限於腦葉、皮層或皮層-皮層下(包括小腦)多發出血，而沒有其他原因引起的出血。
可能的CAA：年齡≥55歲，臨床癥狀和影像表現為無其他原因可以解釋的單個腦葉、皮層或皮層-皮層下出血。
臨床診斷標準
1.老年期
2.慢性進行性痴呆或卒中後急性痴呆
3.非外傷，非高血壓性腦出血，CT/MRI在枕葉，顳後，頂葉或額葉皮層，皮層下區可見各期影象，常破入蛛網膜下腔，
4.反覆性和多發性
5.病理確診
總之，無高血壓，排除腫瘤及腦血管病所致皮層及皮層下的腦出血，本例符合腦澱粉血管樣變性出血的診斷標準，因而可以做出明確的病因診斷，且合理的解釋了為什麼CT表現為低等密度的腦出血，因為這是亞急性期的腦出血。"老鐵"收穫了，您還覺得扎心嗎！我們一起攜手2018吧，不為"扎心"瑣事困擾，繼續"砍柴挑水做飯"。
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