又一起烏頭鹼中毒事件，基層醫生您知道該怎麼處理嗎？

近幾年來，草烏、附子等烏頭類中草藥的毒性一直伴隨著其他熱點新聞，停留在公眾視線里。

案例：

吉林省白山市女子陳女士因為背痛，服用了吉林某醫院韓醫生自製的中藥藥丸後難受，經醫院搶救無效死亡，經過調查顯示陳女士口服藥丸，含有川烏、草烏等含有烏頭鹼的中藥。由於韓醫生製藥時未經了解藥物所含毒性，因為疏忽大意導致陳陳女士服用後搶救無效死亡，涉嫌過失致人死亡罪，但是證據不足，不符合起訴條件。

接下來小醫帶帶大家認識一下烏頭鹼！

什麼是烏頭鹼?

烏頭鹼是存在於川烏、草烏、附子等植物中的主要有毒成分。臨床中毒癥狀主要表現為口舌及四肢麻木，身的緊束感，引起心律失常，損害心肌。口服純烏頭鹼0.2mg即可中毒，3mg-5mg可致人死亡。

烏頭類中草藥有毒，為什麼還有人用呢？

有很多認為使用含烏頭鹼的藥物具有鎮痛作用，但是背後的副作用可是致命的。早在2013年，英國藥品與健康產品管理局(MHRA)發布的聲明中指出：正天丸中含有烏頭鹼成分，對心臟或者神經系統有一定的毒性。含烏頭鹼成分的中藥，如附子等，則被英國列入嚴格限制使用的藥物清單。

炮製能消除毒性嗎？

按照各地醫院論文與媒體報導來看，烏頭鹼中毒的主要原因是攝入了用烏頭類草藥浸泡的藥酒，佔了病例的一半以上，其次是各種大劑量攝入草藥製品和「食補」。

2013年2月雲南白藥公司就在《關於雲南白藥保密配方及安全性的說明》中稱「通過炮製，烏頭鹼水解成烏頭次鹼並進一步水解成苯甲醯烏頭原鹼，可使毒性大大降低」，所以含有炮製過的烏頭類製品的白葯安全性毋庸置疑。不過，有研究指出水解炮製後生成的苯甲醯烏頭原鹼等單酯型生物鹼具有相似藥理活性，但毒性低於前者的1/64——1/180」，但仍有一定毒性。

烏頭鹼中毒比烏頭鹼毒死人的劑量低得多

體弱者誤服相當於致死劑量一成到三成的烏頭類中藥就得進急診室，而且烏頭鹼中毒比烏頭鹼毒死人的劑量要更低得多。按北京中醫藥大學2012年論文《附子中烏頭鹼對大鼠心功能效一毒劑量關係測定》的實驗資料與結論，給實驗用大鼠注射不同劑量的烏頭鹼，大鼠會依次出現室性早搏、室性心動過速、心室纖顫、心室撲動、直到心臟停跳死亡，而出現室性早搏所需的劑量只相當於死亡所需劑量的十分之一、出現室性心動過速所需的劑量是致死劑量的十分之三、心室纖顫與心室撲動所需劑量的是致死劑量的百分之七十。相對於人體來說，這意味著身體較弱的老病婦孺，只消誤服相當於致死劑量一成到三成的烏頭類中藥，肯定就得進急診室。

發生烏頭鹼中毒如何處理？

1、早期應即刻催吐、洗胃和導瀉。

口服中毒者要立即通過刺激會厭部催吐，洗胃液可用1∶5000高錳酸鉀液、1%～2%鞣酸溶液或茶水反覆洗胃，洗後灌入活性炭或硫酸鈉20克導瀉。若是中毒時間超過4小時的應同時用2%鹽水高位結腸沖洗。

2、大量補液，以促進毒物的排泄

3、對心跳緩慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6 小時可重複注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中緩慢靜注。

4、根據病人的整體情況給予對症治療和全身支持療法。

對症治療經阿托品治療後心律失常仍不能糾正者可用抗心律失常藥物（如利多卡因）。出現嚴重心律失常，如室速、室顫時電擊治療，血壓下降者可給予升壓葯。呼吸抑制、心力衰竭等均可採取相應措施治療。

給小醫的反思：

其實，中醫醫療事故並不罕見，其中包括了中藥輸液製劑、有毒中藥服用、以及針灸事故、亂開藥等等。早些年由於亂用滋補強壯藥物，造成高血壓患者發生腦血管意外等不良後果等。如何防止這種現象發生才是重要的。

目前，中藥材濫用的現象還是很普遍的，小醫覺得任何一種中藥應當有效管制，清楚藥物的毒副作用，而不能單憑經驗。相比之下，總被人詬病存在副作用的鎮痛西藥，至少是副作用清晰可見的，也是安全的。

小醫在此提醒基層同仁們從安全的角度考慮，用更加安全、劑量與不良反應明確的藥物替代草烏製品才是明智的選擇。

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