脛骨平台骨折康復方法

術前、後康復措施

1. 術前護理

心理護理：說明手術的必要性、預期結果、可能發生的併發症及對應措施，使患者理性、正確地看待手術，樹立起信心，並取得患者的積極配合。

術前鍛煉

雙上肢、健側下肢、足部功能鍛煉；使用抗凝血藥物，預防深靜脈血栓形成。使術前的身體機能維持在一個較好的狀態。

術後良肢位擺放：

患者仰卧，去枕，患腿抬高放於一枕上，足尖朝向正上方，並使腿的位置高或平於心臟，促進靜脈迴流，減緩腫脹；不得用枕頭墊在膝下使之彎曲，以免影響日後膝關節伸直角度；如果疼痛加劇，可詢問醫師、治療師進行正確的體位擺放。

踝泵練習：

患者仰卧位，患膝伸直，踝關節交替做背伸、跖屈動作，在可達到關節活動度的最末端盡量保持10-15s。注意無痛訓練原則。20-30次/組，1組/20min 。作用：可促進下肢血液迴流，預防靜脈血栓，消除腫脹。

股四頭肌靜力收縮：

用毛巾卷或其他可支撐物於患者足跟處墊高，踝背屈，膝關節伸直，股四頭肌發力，下壓毛巾，每次動作保持10-15s，再鬆開進行下一次動作。10-15次/組，3-5組/天。

2.術後一周內

直抬腿

患者仰卧位，健側屈髖屈膝90度，患側踝背屈，膝伸直，股四頭肌、髂腰肌發力屈髖，使患側下肢抬離床面至最大程度，並保持至力竭，再緩慢下放，準備進行下一次動作。15次/組，4-6組/天。

側抬腿：

患者側卧位，健側腿微微屈髖屈膝，進行支撐；患側腿伸直，腳尖正向前方；患側臀中肌發力髖外展，大腿抬離床面約30度左右；角度可以稍小，避免腰部肌肉過度代償；保持10-15s，再緩慢下，一次結束。15次/組，4-6組/天。

後抬腿：

患者俯卧位，健側腿放鬆；患側腿伸直，腳尖向下，臀大肌發力髖伸展，使之抬離床面；角度可稍小，避免腰部肌肉過度代償；保持10-15s ，再緩慢下放為一次。15次/組，4-6組/天。

扶雙拐下地行走

在醫生、治療師指導下，可以藉助雙腋拐下地行走，但避免患腿負重。同時控制活動量，避免過度腫脹，運動量達到4.5Mets左右為宜。

3. 術後2-4周

屈曲-坐位垂腿：

患者長坐位於床邊，依靠重力或在踝關節處綁沙袋使膝關節屈曲，在末端保持10min ，1次/天。適用於0-95度範圍。另外，治療師可進行一定量的運動訓練，輔助運動下改善患者屈伸活動範圍 。

可配合CPM機的使用。在醫生、治療師指導下操作使用，從無痛或微痛角度開始，緩慢進行；30min/次，1次/日。

一般術後3個月患腿屈曲角度與健腿相同即可，進度過快影響骨生長、癒合。

4.術後5-12周

負重練習

一般從術後4-6周開始負重練習。治療師可用特定設備進行減重訓練，康復條件優越可利用水中減重訓練，患者使用體重秤，患腿可從10%的體重負重，每周增加5-10%，12周基本可全負重，特別硬注意不可增加疼痛程度。

重心轉移訓練：

治療師輔助保護，患者首先健腿全負重，再緩慢地將重心放到患腿，使之受力。重心轉移的比例根據患者自身感受和骨折癒合的情況決定。1min/次，10-15次/天。隨病情變化可進階。

肌力訓練

抗阻伸膝：

患者長坐位於床邊，治療師於腳踝處施加阻力，抗阻伸膝，並於末端保持10-15s，再緩慢下放回到起始位。10-15次/組，3-5組/天。注意患者不可憋氣，合理利用呼吸訓練，特別是老年高血壓患者。

仰卧勾腿（腘繩肌訓練）

患者俯卧位，治療師於腳踝處施加阻力，可加沙袋，命患者抗阻屈膝，末端處保持10-15s，在緩慢放回開始位置。

5.術後3月後

患者可進行平衡、步態以及功能性動作的訓練，特別是穩定性訓練。骨折癒合後，逐漸增加患腿負重，患腿支撐，健腿著地後，患腿再邁出。訓練過程中防止跌倒，活動量適當，以不影響患者正常交流為度。

上、下樓梯訓練：上樓梯，患腿先上，下樓梯時，患腿先下。

最後一階段是步態練習，再練習過程中避免患者因害怕疼痛而出現身體上的嚴重代償動作，注意骨盆的控制，同時應該注意膝關節穩定性的控制，包括膝關節周圍肌肉的穩固作用。

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