核保案例分析—痛風
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情況簡介
被保人，男，38歲，身高180 CM，體重100KG，好飲啤酒，血壓：135/88mmHg，Glu4.46mmol/L，TG1.59mmol/l；膽固醇3.92mmol/L；HDL1.66mmol/L，BUN2.11mmol/l；Cr29.04mmol/L，尿酸470μmol/L，尿常規正常，心電圖大致正常，B超肝、脾、雙腎未見異常。
我們的問題是：
1、痛風的病因有哪些？
2、痛風的主要危害？
3、痛風的預後情況如何？
4、核保如何操作？
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核保分析
1、病因分析
痛風是血中尿酸過高的代謝性疾病，臨床特點為高尿酸血症。痛風依病因不同可分為原發性和繼發性兩大類。原發性痛風指在排除其他疾病的基礎上，由於先天性嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起；繼發性痛風指繼發於腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。發病年齡以40歲左右達最高峰，男性多於女性，男女之比為20:1，有家族聚焦傾向，一般認為與遺傳和相同的生活習慣有關，近年，隨著飲食結構改變和人均壽命延長，患病率呈上升趨勢。以中年男性最多見。
引起痛風主要因素如下：
2、痛風的主要危害
高尿酸血症的主要危害：
痛風可加重健康危害的相關疾病：
高血壓：多個流行病學研究證實，血尿酸是高血壓發病的獨立危險因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血壓發病相對危險增高25%。臨床研究發現，原發性高血壓患者90%合併高尿酸血症，而繼發性高血壓患者只有30%合併高尿酸血症，提示高尿酸血症與原發性高血壓有因果關係。
糖尿病：長期高尿酸血症可破壞胰腺β細胞功能而誘發糖尿病，且有研究證實，長期高尿酸血症與糖耐量異常和糖尿病發病具有因果關係。
高甘油三酯血症：血尿酸和甘油三酯之間有相關性。關於尿酸及甘油三酯關係的一項前瞻性隊列研究發現，基礎甘油三酯是未來高尿酸血症的獨立預測因素。
代謝綜合征：代謝綜合征的病理生理基礎是高胰島素血症和胰島素抵抗。胰島素抵抗使糖酵解過程及遊離脂肪酸代謝過程中血尿酸生成增加，同時通過增加腎臟對尿酸的重吸收直接導致高尿酸血症。代謝綜合征患者中70%同時合併高尿酸血症。
冠心病：尿酸是冠心病死亡獨立危險因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危險性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的獨立危險因素；血尿酸>7mg/dl是腦卒中的獨立危險因素。
腎臟損害：尿酸與腎臟疾病關係密切。除尿酸結晶沉積導致腎小動脈和慢性間質炎症使腎損害加重以外，尿酸可直接使腎小球進球小動脈發生微血管病變，導致慢性腎臟疾病。
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痛風的預後情況
痛風的病因和發病機制較為清楚。診斷並不困難。預防和治療有效，因此預後相對良好。慢性期病變經過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關節癥狀和功能可改善，相關的腎臟病變也可減輕、好轉。如果患者起病年齡小、有陽性家族史、血尿酸顯著升高和痛風頻發，提示預後較差。伴發高血壓、糖尿病或其他腎病者，發生腎功能不全的風險增加，甚至危及生命。
事都能順順利利
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核保處理
痛風的診斷比較明確，核保評點主要從以下幾方面進行考慮：
（1）排除繼發性痛風，如果是繼發性痛風，應結合原發病的風險情況進行綜合判斷。
（2）是否存在其它疾病，許多疾病能夠增加被保人的風險程度，應重點關注，如果存在糖尿病、代謝綜合征、冠心病、腎臟損害，通常拒保為宜；如果存在高血壓、高甘油三酯血症應額外加重評點；如果存在其它不相關疾病應分別評點。
（3）痛風的程度，一般情況下，輕度痛風可標準體承保；中度痛風加費承保；重度痛風高點加費或拒保。
根據本案情況小結，被保險人無繼發性痛風的指向，可初步排除繼發性痛風的可能；尿常規、BUN、肌酐正常、B超腎未見異常，可排除尿酸排瀉異常造成高尿酸；好飲啤酒，為嘌呤類食物攝入過多造成，可初步判定被保人高尿酸血症為內源性尿酸生成引起，屬於原發性痛風。被保險人血糖、血酯正常，血壓正常，未告知存在其它疾病以及痛風家族史，不存在合併評點內容，無痛風癥狀，血尿酸高為本次體檢發現，尿酸輕度增高，不存在多次複發，提示預後應該會比較好，可按原發性輕度痛風進行核保評點，考慮標準體承保。
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