感冒是小病嗎？

那日查房，一輩子也忘不掉的病例

48歲女性，咳嗽咳痰10天，加重伴喘憋4天，活動受限1天，心電圖提示三度房室傳導阻滯收住重症監護室。

患者10天前出現咳嗽、咳痰，伴發熱，沒有重視，4天前癥狀加重，體溫達38.6度，同時伴有尿頻、尿急、尿痛，活動後喘憋明顯，仍未給與治療，1天前癥狀加重，活動受限，到我院急診，胸片提示雙下肺炎症，心電圖出現三度房室傳導阻滯，收住院。

既往：沒有慢性疾病史。

入院診斷：

• 急性心功能不全 心功能Ⅳ級

• 心律失常 高度房室傳導阻滯

• 病毒性心肌炎

• 肺內感染 泌尿系感染

查體：

神情、極度衰弱狀態，間斷對答困難，血壓90/60mmHg，示波心律不齊，心率在30-50次/分不等，時常出現長間歇，心率在30次/分時患者降到血壓50/*mmHg，心界左側擴大，雙肺布滿啰音，腹部可，雙下肢不腫。

查房建議：

• 特級護理、卧床，心電血壓監護，注意休克和惡性心律失常的發生，隨時有生命危險。

• 臨時起搏器治療，看病情進展情況，有永久起搏器植入的可能。

• 抗病毒、抗感染治療、隨時行血培養。

• 抗心衰治療，保護心肌，注意心肌損傷標誌物的監測。

• 注意水電解質平衡。

• 保護腎功能，注意多臟器功能衰竭的可能。

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查房時，所有在場的醫護人員一致惋惜，就診太晚了，生命危在旦夕，但是大家還有一個想法：患者太年輕了，一定要積極搶救。

在重症監護病房的密切監護和全面治療後，患者終於在第9天心臟恢復了正常的傳導功能，撥出臨時起搏器，第12天心衰癥狀明顯好轉，各項指標趨於正常，由重症監護室轉入普通病房，第27天病情得到控制而出院。

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由病例看疾病

病毒性心肌炎的病因：20餘種病毒尤其是流感病毒可引起心肌炎，包括柯薩奇病毒、埃可病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類皰疹病毒等，其中以柯薩奇病毒最常見。

病毒性心肌炎的表現？

• 發病前1-3周有上呼吸道及腸道病毒感染癥狀如：發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。

• 心肌受累的癥狀：心前區不適，胸悶、喘憋、胸痛、心悸、頭暈、乏力。心律失常以早搏多見，輕者無不適；頻發者常有心悸、胸悶；嚴重者可導致昏厥、抽搐、或心源性休克。

• 心電圖：可以有多種表現，ST改變、QT間期延長，竇房、房室或室內傳導阻滯（本患者是高度房室傳導阻滯），過早搏動，陣發性心動過速，心房朴動或顫動，甚至心室顫動。

• 胸片檢查：心臟大小正常或輕、中度擴大，肺內點片影，有時可見胸腔積液。

• 超聲心動：輕者無改變，重者心腔擴大，左室後壁及室間隔運動幅度減低，心泵功能降低。

如何避免病毒性心肌炎的發生？

• 感冒後注意休息

• 體溫升高後及時用藥

• 發熱一天後不好轉及時就診

• 就診時做相關的檢查：血、心電圖、胸片，必要時心臟超聲

如何預防流感？說起來容易做起來難，但是最重要：

• 冬季房間通風

• 平日多飲水

• 勞逸結合

• 適當體育鍛煉

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患感冒後不及時治療，可能就是大病！

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校對：才藝 圖片來源於網路

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