幽門螺桿菌陽性 要不要趕盡殺絕？

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流行病學研究表明，我國是幽門螺桿菌感染大國，一般人群中幽門螺桿菌的感染率高達40%~60%。我國的胃癌發生率居所有消化道腫瘤最高，達到22.7/10萬；歐美國家的Hp感染率較低（40%），胃癌發生率也低（3.9/10萬）。我國胃癌高發區的成人Hp感染率在60%以上，也表明Hp感染和胃癌的發生有一定關係。儘管幽門螺桿菌與胃癌的發生關係密切，但並不是說，所有感染了幽門螺桿菌的人最終都會發生胃癌。

Hp導致胃癌的發生是一個漫長的過程，通常要經歷Hp相關性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生→不典型增生（或上皮內瘤變）→早期胃癌→進展期胃癌等多個階段，也稱為胃癌發生的「Correa」模型，因此，只要在早期胃癌發生之前，根除Hp就是有益的。但也有研究表明，根除Hp在腸化生階段之後，不能逆轉已經存在的腸化生和內瘤變，但是，對於萎縮程度的減輕有一定作用。從這一點來說，根除Hp越早，對於預防胃癌就更有意義。

遺傳、環境等因素在胃癌發生中至關重要

除幽門螺桿菌感染是胃癌發生的危險因素外，其他因素在胃癌發生中的作用也不可忽視。

1.飲食因素。以往保存食物採用煙熏（熏魚、熏肉）、鹽腌的方法，食品中含有相當高的致癌物，如苯並芘、亞硝胺等，而高濃度的食鹽被認為是促癌物質。用高溫油煎炸的食品也含有一定量的多環芳烴類致癌物。高鹽食品，如腌肉、腌魚、腌禽類、鹹菜、臘肉、臘腸也受到注意，高鹽食物可損傷胃黏膜，使致癌物容易被身體吸收。

2．真菌毒素。流行病學調查發現，我國胃癌高發區糧食及食品的真菌污染相當嚴重。高發區慢性胃病患者空腹胃液中黴菌及其毒素檢出率明顯高於胃癌低發區。胃液中檢出雜色麴黴菌、黃曲霉菌、構巢麴黴等黴菌，由其產生的雜色麴黴毒素、黃曲霉毒素等可誘發大鼠胃癌。

3．吸煙飲酒。長期吸煙的人胃癌發病率明顯提高。煙齡越長，胃癌發病越多。吸煙對胃有致癌和促癌作用。長期飲酒與導致胃癌的其他因素有協同和促癌的作用。

4．遺傳因素。遺傳因素在胃癌病因中的作用比較肯定，有明顯的家族聚集傾向。一般認為，胃癌病人親屬的胃癌發病率比對照組高4倍。

一旦幽門螺桿菌檢測陽性，建議予以根除

傳統觀念認為，大部幽門螺桿菌陽性不需要治療。一方面，只要有幽門螺桿菌感染，儘管患者年紀尚輕，也沒有癥狀，但其胃黏膜已經存在炎症改變；另一方面，一個患者的Hp可能傳染給其他人，造成Hp感染率居高不下。如果不採取積極措施，降低我國整體人群Hp感染率，那胃癌的發生率還會居高不下。

有數據顯示，潰瘍病治療過程中幽門螺桿菌陽性，3年內複發率高達90%，根除後3年內複發率小於10%。二是我國胃癌發生率也在下降，從1990年的38/10萬下降到目前的22/10萬左右，下降了幾乎一半，這與開展Hp根除有很大關係。日本經過開展Hp根除和內鏡普查，胃癌發生率已經從1980年的80/10萬下降至今天的50/10萬。

下列人群必須進行幽門螺桿菌治療

鑒於幽門螺桿菌與胃癌的關係，建議下列人群應接受根除幽門螺桿菌治療：有胃癌家族史、消化性潰瘍、慢性胃炎伴萎縮或糜爛、病理髮現有不典型增生的患者，計劃長期服用包括阿司匹林在內的非甾體抗炎葯、不明原因缺鐵性貧血、特發性血小板減少紫癜等患者。有消化不良癥狀、但內鏡沒有陽性發現的患者，其中一部分患者在根除Hp後，其癥狀也可得到改善。

陰性者：不能完全排除胃癌可能性

雖然幽門螺旋桿菌誘導的胃炎被認為是引起消化性潰瘍和胃癌的最重要風險因素，但檢測幽門螺桿菌並非診斷胃癌的重要手段，其檢測目的也並非是為了排除檢查者是否患有胃癌。因為胃癌的發生不僅與Hp相關，也有很多因素參與。例如，非洲的Hp感染率高達70%，但是，胃癌發生率僅3.8/10萬，被稱為「非洲之謎」。而幽門螺桿菌即使檢查陰性，也不能排除患有胃癌或今後發生胃癌的可能。因此，只能通過飲食控制、定期內鏡檢查來預防胃癌的發生或早期發現胃癌。對於胃癌高發區人群，或有胃癌家族史的人群，這一點尤須引起重視。

目前，診斷胃癌常用的檢查方法為以下4種：常規檢查、X線氣鋇雙重對比造影、胃鏡檢查、影像學檢查。其中，胃鏡檢查是目前診斷胃癌最確切、有效的金標準。遺憾的是，許多病人談「鏡」色變，對胃鏡心有疑慮，甚至恐懼做胃鏡，以致延誤病情和治療。

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