轉移性胃癌的外科治療（下）

作者：陳凜 張珂誠

文章來源：中華胃腸外科雜誌,2017,20(7)

（接上文）

四、轉移性胃癌手術時機

REGATTA試驗開始於2008年，當時治療策略還限於術後輔助化療，從實驗設計我們也可以看出，手術組患者是先胃切除手術後化療，術後身體狀態較差，影響了後續化療的依從性。相反，在單純化療組患者中，5例患者化療後因不可治癒因素消失接受了治癒性手術治療，且截至最後隨訪時間，僅有1例死亡。

五、轉移性胃癌的手術範圍

REGATTA試驗中，手術組患者接受的是D1淋巴結清掃的姑息胃切除治療，並未切除轉移灶。Kim等[的研究表明，胃切除和轉移灶同時切除患者中位生存時間為28月，顯著優於單純減瘤手術組患者及單純化療組患者。

近來的薈萃分析結果也顯示，轉移灶切除能提升轉移性胃癌患者5年生存率。目前，轉移灶切除相關高循證醫學研究尚少，筆者認為可以按照上述第2點中《胃癌治療指南》推薦的包括外科手術治療在內的綜合治療方式處理相應轉移灶。

轉移性胃癌的外科治療諸多問題仍需高循證醫學證據來解答。轉移性胃癌患者基礎狀態、腫瘤負荷和轉移途徑均不一致，致使開展轉移性胃癌相關研究非常具有挑戰。Yoshida等把Ⅳ期胃癌分為4類，不同類別轉移性胃癌治療方式有所差異。

提示我們需要根據相應類別轉移性胃癌患者開展臨床研究。可以預見的是，未來轉移性胃癌的治療策略應該是包括外科手術在內的多學科綜合治療模式。因此，需要不同學科、不同領域同道通力合作，以最終改善轉移胃癌患者預後和生活質量。

參考文獻【略】

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