讀片挑戰：你能否憑CT片鑒別甲狀腺良惡性腫瘤？

編者按：無論如何，技多不壓身，外科醫生也要注重學習影像知識，而不是主要參考報告單上的結果；更不要「唯病理是瞻」，完全不在乎術前的診斷。

說到甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷，金標準當然是病理結果。但若能在病理檢查之前，事先判斷出患者的病變性質，則對安排穿刺、手術等後續方案均有利，而且能立竿見影地贏得患者的更多信任。

@向子云站友分享在丁香園論壇影像核醫學版塊的一個病例，吸引了眾多影像醫生的關注，他們對甲狀腺腺瘤和甲狀腺乳突狀癌的 CT 影像上的鑒別診斷進行了深入分析，非常值得學習。

先來看下病例資料：

患者男性，53 歲，因行頸椎間盤 CT 掃描意外發現甲狀腺病變。

你考慮患者最可能的診斷是什麼？如何分析上述 CT 影像呢？

下面選取兩位站友的分析供大家參考。

@y8936

患者男，53歲，因行頸椎間盤CT掃描意外發現甲狀腺病變。

CT表現：平掃甲狀腺右葉見團狀低密度病變，邊界清晰。強化後病灶邊緣見明顯強化結節影，向內突出，中心區域輕度強化。

診斷：甲狀腺癌，首先考慮為濾泡狀癌。

鑒別：甲狀腺乳頭狀癌：多見於40歲以前，且淋巴轉移早。

@cyclqy

甲狀腺右側葉增大，後突結節內低密度結節，增強後其內強化較低，明顯低於正常甲狀腺，周邊環形強化及強化壁結節似高於正常甲狀腺（主要是窗寬窗位問題影響觀察），強化環完整，甲狀腺包膜完整，頸部未見明顯增大淋巴結。

意見：結節性甲狀腺腫伴上皮樣增生。

以上觀點你贊同哪一個？或者你有何不同的看法？

其實，說到甲狀腺疾病的 CT 診斷，論壇站友們大多都會想到一個人，即：丁香園榮譽版主@相沙。@相沙版主不惜耗費大量精力在論壇發布了一系列的甲狀腺影像講座，受益者不計其數。

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