乙肝患者如何在早期發現肝硬化
肝硬化早期診斷對於乙肝患者極其重要，一直以來，我很想寫一篇大部分患者都能讀懂的「關於如何早期發現肝硬化」的文章。今天，當我的病人李某某拿著她的檢查結果找我的時候，我終於決定下筆了。
怎樣才能幫助她？
我仍然記得2年多前我的病人李某某拿著她的檢查結果向我求助的時候，她是那麼的焦慮。因為看過很多醫生，都講得非常含糊，對於她的情況她的治療都無法很好的決斷。她僅僅35歲，但是卻有20多年乙肝大三陽的病史，對於這麼久的乙肝，加上她還有中度貧血，身體狀況一日不如一日，上有老下有小，叫她怎麼不為自己的未來擔心呢？
當時我看了她的情況以後，雖然肝功能提示轉氨酶升高並不多，但是她的狀況值得懷疑。在我的建議下，她住院進行了包括肝臟CT、肝穿刺活組織檢查在內的一系列檢查，最後病理改變確定符合早期肝硬化。最後她被確診乙肝肝硬化、中度缺鐵性貧血。
病情明確後治療方案就很簡單了，給予恩替卡韋抗病毒治療，扶正化瘀膠囊輔助治療，同時補鐵糾正貧血。經過近2年的治療，她的肝功能完全正常，HBVDNA檢測不到，貧血糾正，身體狀況明顯逐步好轉。
當她這次複診的時候，我驚喜發現她的肝硬度檢測值僅僅10KPA，從這個結果講已經達不到肝硬化的診斷了。她也很開心，告訴我現在精神好，睡也睡得香，沒有什麼不舒服，比兩年前好得多了。當然，我也告訴她，葯不能隨便停，尤其抗病毒藥物必須吃，而且可能要一直吃下去。
給大家講她的例子是想告訴大家，乙肝必須面對，雖然現在沒什麼葯能一下治好乙肝，但是及早發現肝硬化，並及時治療，目前的抗病毒藥物是可以起到很好的效果的。
乙肝患者最擔心的事情就是怕出現肝硬化或肝癌，肝癌發生率低，而且大多發生在肝硬化的基礎上，所以講起來關注的中心焦點還是肝硬化。很多的肝硬化患者早期可以沒有任何癥狀，到出現消化道出血、腹水等表現的時候基本是晚期，也就是我們醫生所說的失代償期肝硬化。
出現以下情況時，需要提高警惕
所以及早發現肝硬化十分重要。但對於乙肝患者來說，想早期發現肝硬化是極其困難的，因為肝硬化早期可以沒有任何癥狀。但是，當下述一些情況存在的時候，你就需要提高警惕了：
1、從小就為乙肝病毒攜帶者，年齡超過40歲以上的患者，但是隨著經濟水平的改善以及檢測水平的提高，有很多學者已經建議將篩查肝硬化的重點年齡提前到30歲；
2、長期有十分不健康的生活習慣，如飲酒、熬夜等；
3、經常感覺精力不濟，疲倦，沒有什麼特別的原因可解釋的時候；
4、經常胃腸道不適，消化不良，時好時壞，而且沒有可查出的胃腸道疾病；
5、40歲以上仍然是大三陽的患者；
6、肥胖或者中重度脂肪肝，伴有肝功能異常的乙肝患者；
7、直系親屬中患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝攜帶者；
8、對於出現肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮膚眼睛黃染、男性乳房發育、性慾明顯減退、臍靜脈顯露、痔瘡、經常牙齒出血、鼻衄、上消化道出血、腹水等癥狀的患者更應該提高警惕，需要詳細進一步檢查。對於上述情況的乙肝患者，一定要到醫院進一步全面檢查，而不能只是做簡單的乙肝兩對半、HBVDNA、肝功能檢查，再加個肝臟彩超了事。
而談到檢查，如果患者您沒有一個長期固定給您看病了解您病情且經驗豐富的醫生，這時候就要慎重，最好到三甲以上醫院找一個資深的副主任級以上的肝病專科或感染科醫師給您全面檢查並評估。
乙肝肝硬化的基本檢查項目有哪些？
具體來說關於乙肝肝硬化的基本檢查項目如下：
1、血常規，一般來說肝硬化患者可能會出現白細胞（WBC）低於4×109/L,血小板（PLT）低於100×109/L。
2、肝功能：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST），一般的乙肝患者通常是ALT高於AST，但肝硬化患者可以相反。還有如果直接膽紅素（DB）、總膽汁酸（TBA）或γ-谷氨醯轉肽酶（GGT）長期明顯升高的患者也容易形成肝硬化。
3、有經驗的醫生會根據AST和PLT用APRI評分進行肝硬化的評估，還有醫生會根據ALT、AST、PLT和患者年齡用FIB-4指數來進行肝纖維化的診斷和分期，這都需要專業的肝病醫生才能做好判斷。
4、凝血酶原時間（PT）,如果沒有其他原因而且肝功能沒有明顯異常的情況下出現PT的明顯延長>15秒，也要警惕肝硬化。
5、血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可能出現白蛋白的下降。
6、甲胎蛋白（AFP），作為肝癌的篩查指標之一，如果長期反覆的輕度升高，在排查肝癌的同時也要注意排除肝硬化。
7、肝纖四項：在肝硬化發生髮展時，可以查到HA（透明質酸酶）、LN（層粘連蛋白）、PCIII （III型前膠原）、IV－C（IV型膠原）的升高。
8、腹部肝臟彩超：簡便、直觀，可以判斷肝臟、脾臟大小和形態、肝內重要血管情況及肝內有無佔位性病變，如果出現肝臟邊緣不規則、肝內光點增粗分布不均勻，肝內結節、門靜脈>13mm、脾大、脾靜脈內徑>8mm等描述時，要警惕肝硬化。但是要注意非常重要的一點，彩超沒有提示異常的時候並不等於沒有肝硬化。
9、肝臟CT：早期肝硬化可提示肝臟腫大，晚期肝硬化時肝臟縮小、邊緣不規則，肝門擴大和縱裂增寬，左右肝葉比例失調，肝臟密度降低。增強後可見肝內門脈、肝靜脈增寬、側枝血管形成、脾腫大等。肝臟CT亦有助於早期發現肝癌。
10、肝臟核磁共振（MRI或MR）：無放射性輻射，組織解析度高，可以多方位、多序列成像，對肝臟的組織結構變化如出血壞死、脂肪變性及肝內結節的顯示和解析度優於CT和超聲。動態增強多期掃描及特殊增強劑顯像對鑒別良性、惡性腫瘤優於CT。
11、瞬時彈性成像技術（TE），很多醫生也會把這個檢查叫做肝硬度檢查，這種新技術已經在臨床廣泛使用，能夠比較準確地識別出輕度肝纖維化和進展性肝纖維化或早期肝硬化，但這個檢查需要經驗豐富的醫生排除很多干擾因素進行綜合性的判斷才可以得到正確的結論。一般認為測定值≥17.5KPA可以診斷肝硬化，而≤7.4KPA的基本可以排除肝硬化，在7.4KPA和17.5KPA之間的結果要結合其他檢查結果考慮是否進一步肝穿刺活組織檢查以明確。
12、 肝穿刺活組織檢查，仍然視為肝硬化診斷的金標準，可以對乙肝患者的肝臟病變程度、排外其他肝臟疾病、判斷預後和監測治療應答進行評價。
目前通對病理結果常採取Metavir評分系統在炎症活動度和纖維化兩方面進行評價，纖維化分級達到4級就可以診斷肝硬化了。一般認為炎症或纖維化只要其中1項在2級以上就需要進行抗病毒治療了。
有很多患者朋友很害怕肝穿刺活檢，實際上隨著科學技術的發展，這個技術的安全性也大大提高，風險極小。在我院收住感染科以後，是由專業介入科醫生在超聲引導下進行穿刺，開展近10年以來至今未出現一例意外。
所以患者朋友如果確實需要肝活組織檢查以明確病情的時候，應及早住院，及早明確病情，以便及時得到治療。在歐美等發達國家，這個技術一般在門診即可進行，而我國一般住院進行，安全性較國外得到更好的保障。
一般來說，通過上述檢查，乙肝患者基本都可以明確病情，及時發現肝硬化並及時治療，而不是等到出現明顯肝硬化癥狀了再進行治療。
所以最重要的一點是必須到醫院全面檢查，聽從專科醫生的建議，才能早期就發現肝硬化。而且乙肝患者達到肝硬化診斷就需要抗病毒治療，在目前的藥物現狀下專家普遍認為需要終身服用抗病毒藥物。
早期乙肝肝硬化患者在進行長期抗病毒治療後，絕大部分患者病情都不再進展，甚至少部分患者出現肝硬化的逆轉、消失。
要戰勝乙肝，必須首先直面乙肝，不逃避檢查，獲取肝病專科醫生的幫助，及時掌握新信息，使用新武器，才能保護您的乙肝人生也充滿陽光。
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