穿刺檢查會造成癌症轉移嗎？

美國科羅拉多大學的多名獸醫學專家在期刊《Veterinary Clinical Pathology》的2016年8月份發表了一篇論文，標題為《利用多重免疫細胞化學診斷的犬體腔癌症的一過性穿刺針腫瘤轉移》。論文主要通過一個癌症病例探討細胞學穿刺的風險與收益。

體腔積液的細胞學樣本的收集和評估是臨床獸醫診療中的一個重要診斷步驟。雖然該操作一般不會造成什麼問題，但需要提前告知客戶其風險（副作用）和收益（可能提供輔助性診斷信息）。

該論文是一例犬體腔積液病例報告，行胸腔穿刺採集樣本做細胞學評估。論文結合此病例闡述和討論了兩個重要問題。首先，胸腔穿刺術通常被認為是一種相對簡單的常規操作，意外也很少。在這個報道的病例中，我們推測針頭導致腫瘤轉移。另外，作者所引用人醫文獻的數據指出針頭轉移是一種罕見的事件，穿刺所帶來的診斷信息的收益還是遠超過這種罕見的風險。

圖1、犬原發性膀胱移行細胞癌。患犬在細針抽吸後，腹壁出現針頭癌症轉移（箭頭）的增強CT掃描圖像（橫斷面和矢狀面）。

對於不可能局部治療的瀰漫性惡性疾病（例如癌症擴散），穿刺針轉移不太可能影響預後或治療，因此整體風險甚至更低。相反，當涉及潛在的局部腫瘤（例如，孤立的原發性肺腫瘤，膀胱局部移行細胞癌）時，針頭轉移的臨床後果可能更嚴重，等同於直接針對於局部控制疾病的治療性干預措施（例如手術 ，放射療法）。在這些情況下，雖然風險很低，但必須權衡治療或局部疾病長期控制的可能性，並與客戶進行討論。

其次，這個病例說明了在臨床常見的難題：使用標準的光學顯微鏡難以準確地區分惡性細胞與反應性間皮細胞。在全科診療中，細胞學本身診斷意義可能有限，應該結合所有可用信息（即病史、癥狀、影像學），並用於提示下一步的診斷步驟。

值得注意的是，病理學家在本報告中採用了多重免疫細胞化學的方法。儘管這種技術很有用，但是對於一般的全科診所，樣本運輸和送檢結果存在滯後都有一定影響。這項技術還處於專利開發和授權階段，需要進一步的開發才能在臨床獸醫中得到廣泛推薦。

臨床實踐要點：

David M. Vail, DVM, DACVIM (Oncology)

Professor and Barbara A. Suran Chair inComparative Oncology

University of Wisconsin-Madison

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