教你如何巧妙估算：上消化道出血量！
上消化道出血系指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸以及胰管和膽管的出血。上消化道炎性疾病、賁門黏膜撕裂綜合征、血管性疾病、腫瘤、門脈高壓、全身性疾病（如某些血液病）都可能導致上消化道出血。關於這個失血量的估計，我們教材上都寫得比較籠統，下面小編結合現代消化道出血診治指南跟各位老鐵們分享一下，以便大家在臨床上參考運用。
嘔血與黑糞：是上消化道出血的主要癥狀。一般說來幽門以下出血易出現黑糞，而幽門以上出血易致嘔血（當然與出血量大小有關）。
嘔血的顏色：取決於出血量和血液在胃內停留時間的長短，如出血量多，在胃內停留時間短，則呈暗紅色或鮮紅色。若出血量少，在胃內停留時間較長，由於血紅蛋白經胃酸的充分作用而變成正鐵血紅素，嘔出物呈咖啡渣樣。
黑便與暗紅色血便：若血液在腸道停留時間較長，血紅蛋白在細菌作用下與腸內的硫化物作用，形成硫化鐵，造成黑便。硫化鐵促進腸道黏液分泌，因此排出黏稠發亮的黑便，稱為柏油樣大便。如果出血量大，腸蠕動增快，血液在腸內運行較快，也可排出暗紅色血便，應注意避免和下消化道出血混淆。
根據臨床上的觀察和實驗證實，當上消化道出血量達到：
5毫升，大便潛血試驗即可出現陽性反應。
出血量超過50毫升，大便即可呈現黑色。
胃內儲血250～300毫升即可發生嘔血(咖啡色液體)。
失血量達到全身血量的30%時，患者即可出現休克。
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一般狀況
在400ml以下：失血量少，在400ml以下，血容量輕度減少，可由組織液及脾貯血所補償，循環血量在1h內即得改善，故可無自覺癥狀。
400ml以上：當出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口乾等癥狀時，表示急性失血在400ml以上。
1200ml以上：如果有暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安時，表示出血量大，失血至少在1200ml以上。
2000ml以上：若出血仍然繼續，除暈厥外，尚有氣短、無尿，此時急性失血已達2000ml以上。
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脈搏
脈搏的改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快。小血管反射性痙攣，使肝、脾、皮膚血竇內的儲血進入循環，增加回心血量，調整體內有效循環量，以保證心、腎、腦等重要器官的供血。一旦由於失血量過大，機體代償功能不足以維持有效血容量時，就可能進入休克狀態。所以，當大量出血時，脈搏快而弱（或脈細弱）。
脈搏每分鐘增至100～120次以上，失血估計為800～1600ml；
脈搏細微，甚至捫不清時，失血已達1600ml以上。
有些病人出血後，在平卧時脈搏、血壓都可接近正常，但讓病人坐或半卧位時，脈搏會馬上增快，出現頭暈、冷汗，表示失血量大。如果經改變體位無上述變化，測中心靜脈壓又正常，則可以排除有過大出血。
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血壓
血壓的變化同脈搏一樣，是估計失血量的可靠指標。
當急性失血800ml左右時（佔總血量的20%），收縮壓可正常或稍升高，脈壓縮小。儘管此時血壓尚正常，但已進入休克早期，應密切觀察血壓的動態改變。
急性失血800～1600ml時（佔總血量的20%～40%），收縮壓可降至70～80mmHg，脈壓小。
急性失血1600ml以上時（佔總血量的40%），收縮壓可降至50～70mmHg，更嚴重的出血，血壓可降至零。
有人主張用休克指數來估計失血量，休克指數=脈率/收縮壓。正常值為0.5,表示血容量正常。
指數=1，大約失血800～1200ml（佔總血量20%～30%），
指數>1，失血1200～2000ml（佔總血量30%～50%）。
注意：
有時，一些有嚴重消化道出血的病人，胃腸道內的血液尚未排出體外，僅表現為休克，此時應注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或過敏性休克，以及非消化道的內出血（宮外孕或主動脈瘤破裂）。若發現腸鳴音活躍，直腸指檢有血便，則提示為消化道出血。
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血常規
血紅蛋白測定、紅細胞計數、血細胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期，由於血濃縮及血液重新分布等代償機制，上述數值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內補充血容量，即3～4h後才會出現血紅蛋白下降，平均在出血後32h，血紅蛋白可被稀釋到最大程度。
如果病人出血前無貧血，血紅蛋白在短時間內下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血後2～5h，白細胞計數可增高，但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進時，白細胞計數可以不增加。
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尿素氮
上消化道大出血後數小時，血尿素氮增高，1～2天達高峰，3～4天內降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由於大量血液進入小腸，含氮產物被吸收。而血容量減少導致腎血流量及腎小球濾過率下降，則不僅尿素氮增高，肌酐亦可同時增高。如果肌酐在133μmol/L以下，而尿素氮 >14.28mmol/L，則提示上消化道出血在1000ml以上。
轉自：華醫網
來源：醫學之聲
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