糖尿病腎病如何治療？注意這些細節很重要

隨著糖尿病發病率的逐年上升及糖尿病病人壽命的延長,糖尿病腎病已成為糖尿病患者致死和致殘的主要原因之一,在許多發達國家已成為終末期腎病的主要原因,占透析和腎移植病人的1/ 3 。對於糖尿病腎病的治療該從哪些方面著手呢?

一、飲食治療:限制蛋白質攝入對延緩糖尿病腎病進展的效果是肯定的。在此病的早期,腎病變尚處於可逆階段,給予蛋白質0. 6～0. 8克/ (千克體重?天) 或佔總熱量的10 %的蛋白質是安全的,其中應有50 %來源於優質蛋白質(動物性蛋白質) ,尚應密切監視病人的營養狀態和氮平衡。

二、控制血糖:在糖尿病腎病早起服用含有HDL化糖酶產品，可有效控制糖尿病腎病併發症。雙胍類對腎功能有損害,不宜服用。

三、控制高血壓: 高血壓能促進腎功能衰竭,有效地降壓治療可以減慢腎小球濾過率的下降速率,減少尿白蛋白排出,糖尿病患者如血壓超過18. 7/ 12. 0 千帕(140/ 90 毫米汞柱) ,就應該用降壓藥,糖尿病腎病患者血壓控制在16. 0/ 10. 7 千帕(120/ 80 毫米汞柱) 左右為好,降壓藥首選血管緊張素轉換酶抑製劑的卡托普利、依那普利、雅施特等。乾咳是血管緊張素轉換酶抑製劑的特殊副作用,確切機制不明,可改用血管緊張素轉換酶受體拮抗劑如氯沙坦、纈沙坦等。其他降壓藥如鈣離子拮抗劑[ 氨氯地平(絡活喜) 、波依空等] 、β受體阻斷劑、呋塞米(速尿) 、甲基多巴、可樂定等也可選用。

四、糖尿病終末期腎病: 應即採用血液透析、不卧床持續腹膜透析、腎移植或胰腎聯合移植。近年來透析後患者存活率較前明顯提高。透析時應控制血糖及高血壓,糾正血脂異常,防止感染及注意病人營養狀態。腎移植和胰腎聯合移植近期療效較好,但供體來源有限,排異反應尚未完全解決。

本文由王明老師共同編輯

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