緬懷這位心理社會腫瘤學之母的最好方式就是傳承她的事業
導讀
據外媒報道，作為心理社會腫瘤學專業的創始人，心理社會腫瘤學先鋒人物——斯隆凱瑟琳癌症紀念醫院的Jimmie C.Holland教授於12月24日突然去世，享年89歲。
Dr Jimmie C.Holland
Jimmie C.Holland教授是著名的心理社會腫瘤學專家，康奈爾大學醫學院教授，國際心理社會腫瘤協會基金會主席，紐約斯隆凱瑟琳癌症紀念醫院精神和行為醫學科主任，心理社會腫瘤學創始人，是一位真正意義上的先驅。
20世紀70年代她在美國及世界範圍內創建了心理社會腫瘤學這一交叉學科，她始終堅信癌症人性的一面非常重要，癌症患者的心理痛苦應該得到醫生們的廣泛認識並和其他臨床癥狀一樣得到及時的治療。Holland教授在這一領域進行了深入的研究和調查，發表了數百篇論文並出版多部專著，幫助無數癌症患者解決了他們的心理問題。
「我將幫助所有癌症患者及其家屬應對人生最嚴峻的挑戰——尋找內心最強大的資源，並找出每個人應對逆境的最有效的方法。」——Dr Jimmie C. Holland
心理社會腫瘤學
癌症患者在病情發展和診治過程中，精神上承受著巨大的壓力，影響患者的心理健康和生活質量(quality oflife，QOL)。如何使癌症患者從精神壓力中解脫出束，提高QOL，是心理社會腫瘤學的主要研究目的，也是對癌症患者姑息治療的重要組成部分。它包括兩個方面，一是癌症帶給患者及其家屬心理的影響；另一方面是癌症患者心理狀態對癌症發生、發展與預後的影響。心理社會腫瘤學主要由心理學、精神醫學和腫瘤學幾部分組成，它涉及到基礎醫學、社會學、宗教信仰等領域，是近年來在歐美等國家倍受關注的新興學科。
心理社會腫瘤學研究模型
癌症對心理的影響
癌症已成為影響人類健康的常見疾病，發病率呈逐年上升趨勢。隨著醫學模式的轉變，心理社會因素在癌症發生髮展中的作用越來越受到重視。癌症患者普遍存在焦慮、抑鬱等多種心理困擾。心理困擾既包括精神脆弱、沮喪、擔心等正常的心理感受，也包括抑鬱、焦慮、恐懼、社交孤立等心理障礙，以及抑鬱症、焦慮症和精神信仰衝突等嚴重的心理障礙。大約有30%~50%的癌症患者會出現心理社會問題。
美國精神病學專家庫布勒-羅思將癌症患者的心理反應按階段歸納如下：
1.驚叫--拒絕接受事實；
2.經歷接受和逃避事實的矛盾之後，開始出現沮喪情緒（這意味著開始接受事實）；
3.經過這個階段也有一些病人成功的走出絕望情緒和死亡的陰影，選擇平靜和充滿勇氣的面對疾病和死亡。
研究發現，癌症患者心理困擾原因雖因個體情況不同而不同，但身體疲乏是造成心理困擾的主要原因。入院後對醫院環境的不適應、手術治療體力的消耗、術後創口疼痛及化療不良反應引起的嘔吐等多種原因容易引起患者疲乏。進食是引起癌症患者心理困擾的第二大身體方面的原因，這與術後進食困難及化療所致噁心嘔吐有關。在情緒問題方面，緊張、憂愁及對生活失去興趣是造成癌症患者心理困擾的主要原因。癌症患者在確診後的最初3個月內經歷著「生存危機」，雖然多數患者都在努力恢復常態，但還是有一些人無法擺脫這種強烈的情感痛苦，即使疾病緩解時，也會感到每天都生活在癌症的陰影下。
心理對癌症的影響
精神狀態與人體的神經系統、內分泌系統和免疫功能有密切關係，間接影響腫瘤的發生、發展和預後。
澳大利亞的兩位科學家Sklar 和Anisman做了一個很有意義的動物實驗，將條件完全相同的實驗小鼠隨機地分成兩組即實驗組和對照組，兩組給予完全一樣的飼養條件，同時定時定量的飼養，同樣的飲水，飼料中都同時加入了微量的同種至癌物質，所不同的是對照組給予舒適安逸的環境，而實驗組則經常採用不定時的敲打鐵籠和在鐵籠周圍放貓等方法干擾和恫嚇。結果發現，實驗組的腫瘤發病率明顯地高於對照組。
心理神經免疫學研究證明，心理社會因素主要通過下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂來影響免疫系統，從而影響癌症的發生和轉歸。緊張刺激使人陷於抑鬱、沮喪時，促腎上腺分泌激素及腎上腺皮質醇分泌增加，抑制免疫系統的正常功能，特別是自然殺傷細胞的功能。目前認為不良情緒對機體免疫功能有抑制作用，從而影響免疫系統識別和消滅癌細胞的「免疫監視」作用。另外不良情緒也會影響另外兩個致癌過程，降低損傷DNA的修復和細胞凋亡的改變。
我國心理社會腫瘤學的發展
由於歷史原因，我國的心理社會腫瘤學的研究起步較晚。直到20 世紀80年代末，國內一些學術期刊才出現了零星幾篇有關腫瘤患者心身特點方面的文獻。
20 世紀90 年代，有關應對方式、生活質量方面的研究才開始增多，也是在這一時期羅健博士闡述了心理社會腫瘤學的歷史與概念，並提出心理社會腫瘤學的作用是「在腫瘤診治的全過程中，通過專業或非專業人員，對患者及家屬提供身心及社會學範圍的幫助」。
1990 年8 月，中國抗癌協會（民間學術團體）成立了中國癌症康復會二級學會，奉行「讓社會知道惡性腫瘤不等於死亡，惡性腫瘤患者需要康復治療」的宗旨，貫徹生物- 心理- 社會醫學模式，提倡患者積极參与治療。
20 世紀90 年代初，張宗衛教授等在北京腫瘤醫院首先成立了康復科，主要從事腫瘤心理問題的臨床和研究工作，標誌著我國腫瘤領域開始了心理社會腫瘤學的臨床和研究工作。
2006 年，中國抗癌協會腫瘤專業委員會（CPOS）成立。在CPOS 的支持下，很多省份如山西、河北、湖北、新疆等都陸續建立了省級腫瘤心理學專業委員會，在各地逐步開展工作。
目前，我國的醫療模式還不能完全滿足患者人文關懷的需求,未來還需要更多的努力。
參考文獻：
1.Founder, "Mother" of Pscyho-Oncology, Jimmie Holland Dies - Medscape - Dec 28, 2017.
2.羅世香, 汪艷, 唐麗麗,等. 心理社會腫瘤學的專業發展進展[J]. 中國護理管理, 2015, 15(1):17-19.
3.韓靜, 劉均娥, 孟潔,等. 癌症患者心理困擾程度及相關原因分析[J]. 中華護理雜誌, 2008, 43(6):516-518.
4.賈立群, 李佩文. 精神腫瘤學概況[J]. 中日友好醫院學報, 2002, 16(6):332-334.
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