2017聖安東尼奧乳腺癌大會十大最受關注研究
導讀
聖安東尼奧乳腺大會（SABCS）是全世界最大的乳腺癌會議，在2017年度過了自己40歲的生日。2017年12月5日-9日，第40屆聖安東尼奧乳腺大會又給我們帶來了眾多乳腺癌的最新進展。近日，Medscape評選出了本屆SABCS上最引人注目的研究，以下是詳細內容。
為期5天的SABCS帶給我們多個乳腺癌前沿進展的摘要和壁報，還有各式各樣的基金講座、研討會和繼續教育板塊。內容精彩紛呈，令人應接不暇。
在這場學術饕餮盛宴中，最受人們關注的報告包括：
1.劑量密集化療改善了乳腺癌患者的生存結局；
2.沒有理由囑患者延長兩年以上的芳香化酶抑製劑（AI）治療；
3.鉬靶檢查的依從性不足會使乳腺癌患者生存結局變差；
4.與保乳術相比，年輕患者更願選擇雙側乳腺切除術；
5.絕經後女性即便小幅度減肥也能減少乳腺癌發生風險；
6.針灸可以緩解AI治療相關疼痛，應該被納入醫保；
7.他汀類改善乳腺癌特異生存和總生存；
8.化療序貫9周曲妥珠單抗輔助治療未達非劣效標準；
9.HER-2低表達患者接受曲妥珠單抗治療還是沒有獲益；
10.另一PARP抑製劑在BRCA+患者中顯現良好療效。
劑量密集化療改善乳腺癌患者的生存結局：Meta分析結果顯示，與標準3周方案相比，縮短紫杉+蒽環類方案的給葯間隔顯著減少了乳腺癌患者的複發風險和死亡率。牛津大學的Richard Gray教授表示：「道理很簡單，如果給予患者更密集的劑量，就不會給癌細胞重新太多生長的時間，我們就更可能根除它。我們的meta分析包括25項臨床研究，包含34,122名接受劑量密集方案的早期乳腺癌患者。」Kaklamani教授表示，基於這些關鍵性研究，在美國很多腫瘤醫生已經開始使用劑量密集方案了。
只需要兩年延長阿那曲唑：根據ABCSG-16研究結果，對於激素受體陽性、已接受5年內分泌治療的絕經後乳腺癌患者，只需延長2年阿那曲唑治療即可，無需延長5年。2年和5年延長方案的複發風險減少程度相同，但是2年延長的副反應較低，並有可能預防骨折事件發生。Gnant教授指出，「我們沒有理由給予大多數患者超過兩年的延長AI治療。該研究結果能使全世界很多患者避免產生不必要的副作用，我相信這項研究很快就能指導臨床實踐」。
鉬靶篩查依從性差與預後不良相關：最近，鉬靶篩查的參與率逐漸下降。法國的Morere教授表示，他們對1300名女性的調查中顯示，與前些年相比，2016年鉬靶篩查的依從性明顯降低。該研究團隊稱：「儘管在法國有組織的乳腺癌篩查項目，但是這項目需要持續的監測預警。」 瑞典的He wei教授表示，他和他的研究團隊調查了5000例乳腺癌患者的數據發現，如果不接受鉬靶篩查，患者的手術會延遲，輔助化療停葯率也較高，最終DFS也會受到影響。
年輕乳腺癌患者喜歡雙乳全切術：根據Stanford研究團隊對超過230,000名乳腺癌患者的調查，可手術的年輕乳腺癌患者更願意接受雙側乳房切除術並立即重建，而不願選擇保乳術。選擇雙側乳腺癌切除與年齡小、與醫院距離較遠、教育程度較高、有醫療保險等相關。Boughey教授指出：「當我們目前觀測全美的數據時我們可以看到，選擇雙側乳腺切除的患者數量正在顯著增加。」
即使輕度減肥，也能減少絕經後女性罹患乳腺癌風險：該研究通過對60,000名僅減肥5%體重的絕經後女性調查發現，與保持同等體重的人群相比，她們乳腺癌的發生風險下降了12%。主要研究者Chlebowski表示，「這個研究傳遞了十分「充滿希望」的信心，我們應該鼓勵女性做體育鍛煉、減肥。但是用於臨床實踐時，依從性可能會很差，這就是另一個亟待解決的問題。」
針灸緩解AI相關疼痛，應該納入醫保：根據多中心隨機對照研究結果，1周2次，持續6周的針灸治療可以顯著減輕服用AI患者的關節疼痛、僵硬。該研究的主研人，哥倫比亞大學的Hershmann教授表示：「關節僵硬、疼痛是AI最常見的副反應之一，我們研究發現針灸可以顯著改善AI引起的關節僵硬、疼痛癥狀，我支持針灸進入醫保。」
他汀類可能延長乳腺癌特異生存期和總生存期：根據一項瑞典的研究表明，他汀類藥物可以延長乳腺癌患者的總生存期，更有意思的是能延長患者的乳腺癌特異生存期。丹麥的Borgquist教授點評稱：「我不認為我看到他汀類可以延長乳腺癌患者的OS有多驚訝，因為它們對心血管心痛也很有好處。但是在這個研究中，我們也看到了乳腺癌特異生存結局改善，並且癌症確診前、後服用他汀類都可以改善患者的乳腺癌特異生存，HR顯著下降。另外，經常應用的女性比不經常應用的女性獲益更大，這是非常有意思的發現。」
極具吸引力的9周曲妥珠單抗方案：在HER-2陽性早期乳腺癌術後輔助治療的隨機對照試驗中，9周曲妥珠單抗未能證明其非劣效於1年曲妥珠單抗，但是二者相差不多。9周方案和1年方案兩組的主要研究終點5年DFS分別為88%和90.5%（HR, 1.39; 95%CI, 1.12-1.72）。芬蘭的Joensuu教授表示：「化療序貫1年曲妥珠單抗仍為標準方案，但是9周曲妥珠方案的心臟毒性較低。對於有心臟病的患者來說，9周方案可能是個選擇。畢竟，安全第一。」
HER-2低表達乳腺癌患者還是未從曲妥珠單抗中獲益：儘管在初期結果中，HER-2低表達患者在化療基礎上聯合曲妥珠單抗顯示出了iDFS獲益，但是更大樣本的研究表明，聯合曲妥珠還是沒有給生存結局帶來更大改善。該研究的初期結果為，HER-2低表達（免疫組化1+/2+，或FISH檢測擴增比＜2.0）的患者接受曲妥珠單抗治療可能進一步改善DFS。但是這項超過3000例的臨床研究告訴我們，HER-2低表達患者還是未能從曲妥珠單抗輔助治療中獲益。Kaklamani教授指出：「這項研究十分重要，確認了我們不應該給予HER-2低表達患者這樣昂貴還存在潛在毒性的藥物。」
另一PARP抑製劑改善了乳腺癌患者的PFS：一項開放，國際多中心的3期臨床研究表明，另一PARP抑製劑talazoparib在BRCA胚系突變患者中顯著改善了無進展生存（PFS）。這是2017年繼Olaparib後第二個在BRCA突變乳腺癌患者中確認能夠改善PFS的藥物。Litton教授表明：「EMBRACA研究是BRCA突變患者中的最大樣本量臨床研究，無論患者的激素受體狀態、接受化療線數、有無腦轉移，talazoparib均顯現出了很好的療效。
參考文獻
Top News From SABCS 2017: Slideshow, Medscape.
TAG:乳腺癌 |