小心肝：小酒也傷肝傷神 肝炎患者需重視肝硬化風險
吳斌
郭雲蔚
陶金
天寒地凍，更要「小心肝」！昨日，廣州日報健康有約「名醫大講堂」走進以肝病治療聞名華南地區的中山大學附屬第三醫院。中山三院副院長、消化內科主任吳斌教授率領郭雲蔚副主任醫師和陶金副主任醫師組成的「名醫團隊」，為市民支招「如何遠離肝病」。
肝炎能不能治好？吃動物肝臟，能否「以形補形」？得了肝炎一定要戒酒嗎？這些幾乎被每個肝病患者問到的問題，俗稱「肝病天問」。吳斌指出，人們都認為「喝點小酒不傷身」，然而研究顯示，飲酒會導致認知障礙，即使是小酒，也會傷肝又傷「神」。作為從肝炎到肝癌「三部曲」的重要一環，肝硬化常常被人們忽視，他特別提醒，肝炎患者要做好生活管理，莫忽視肝硬化造成的損害。
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現場：寒風冷雨難擋熱情
昨天上午，廣州氣溫降至5攝氏度，然而，寒風冷雨擋不住聽眾的熱情。除了在網上參與直播的「健康有約·肝臟健康群」的粉絲，不少市民和中山大學醫科研究生也頂風冒雨來到了大講堂現場，想知道「肝病距離我們有多遠」，並在會後將三位專家團團圍住，諮詢就診事宜。
今年，「名醫大講堂」嘗試走進更多基層醫院，讓名醫們的聲音傳遞給基層群眾和基層醫務工作者。本次就有來自廣東各地的18家基層醫院開設了分會場，對他們來說，收看「名醫大講堂」是一樁新鮮事。不少醫院除了組織患者參與直播，也把收看「名醫大講堂」當成對醫務人員的一次「特別培訓」。
「多謝廣州日報和中山三院，讓我們基層醫院在家門口可以聽到大咖們的精彩講課。」肇慶市高要人民醫院譚勇堅表示，收看直播讓該院醫務人員也從中受益匪淺。
【名醫大講堂】
肝病釋疑: 「酒精肝」不要「斷崖式」戒酒
一問
吃動物肝臟能補肝？
護肝不成反而傷肝
生活中我們總能聽到一些「小心肝」的善意提醒。不少人信奉「以形補形」，認為吃動物肝臟可以補肝。「並非如此。吃動物肝臟並不能護肝，反而可能導致脂肪肝。」 中山三院副院長吳斌教授表示，對於已經罹患脂肪肝、病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病的患者，更有可能加重病情。
二問
肝炎能否臨床治癒？
看分型！藥物控制乙肝可由「活火山」變「死火山」
很多患者關心「得了肝炎，究竟能不能治好」。「能不能治好，要看是哪種肝炎。」 吳斌表示，從目前的治療狀況來看，丙肝病毒是可以根除的，但如果到了肝硬化階段，即使根除了病毒，中晚期肝硬化仍然是不可逆轉的。
目前，還尚未發現哪種抗病毒藥物可以根除乙肝病毒，治癒乙肝。「藥物的控制可以把乙肝由『活火山』變成『死火山』。」吳斌提醒，越早治療，越能延緩由肝炎到肝硬化、肝癌的演變進程。
「並不是所有的『乙肝』患者都需要抗病毒治療，要由專業醫生綜合考量。」吳斌解釋，乙肝的表面抗原呈陽性，只是一個標誌物，並不代表疾病的嚴重程度。嚴重程度要看肝功能狀況、肝區炎症程度以及病毒的含量。
吳斌建議，可以通過肝功能活檢來綜合評估。如果肝功能、乙肝病毒DNA正常，一般不需要治療；如果各項指標異常，則要結合患者年齡及肝功能異常的原因等具體情況，考慮保肝降酶或抗病毒治療。
三問
酒精肝」一定要戒酒嗎？
戒酒是必須的！
不主張「斷崖式」戒酒
「酒精肝」該怎麼治？「戒酒是必須的，別無選擇。」 郭雲蔚副主任醫師表示，「酒精肝」患者戒酒不應該是「一個人的戰鬥」，而應該全家上陣。她建議患者家屬對患者不要一味批評，也要對戒酒的決心和表現予以適度表揚。在戒酒的策略方面，不建議「斷崖式戒酒」，應該逐漸減量戒酒。
「戒酒是治療酒精性肝病的關鍵。」 陶金副主任醫師進一步解釋說，如果僅為酒精性脂肪肝，戒酒4~6周後脂肪肝就能停止進展，最終可恢復為正常肝臟。
「不喝白酒，那我吃酒釀、喝紅酒總可以吧？」在「健康有約·肝臟健康群」中，有網友心存僥倖地提問。陶金表示，即使目前肝功能正常，含有酒精的飲料、食物，毋庸置疑也會增加肝臟的負擔，因此不主張吃酒釀、喝紅酒。
四問
脂肪肝是胖人的「專利」？
瘦人也可能得！脂肪肝與胖瘦無絕對關係
正常人肝總脂肪量約佔肝重的5%，如果脂肪量超過5%則為脂肪肝。脂肪肝包括急性和慢性，我們通常所說的脂肪肝一般指慢性脂肪肝。
「我這麼瘦，怎麼也會得脂肪肝？」對於網友的困惑，吳斌解釋，脂肪肝跟胖瘦並不是絕對相關的，有些人很瘦，肝臟脂肪含量也可能超標，與基因有很大關係。
郭雲蔚提醒，藥物在脂肪肝的治療中只能起到輔助作用，管住嘴多動腿才是關鍵。但也不要進入誤區，視肉類為禁忌，碰也不敢碰，控制澱粉的攝入才是關鍵。
陶金副主任醫師特別提醒，減重速度不宜過快。每月減重如果大於5公斤，可能誘發或加劇脂肪性肝炎、肝纖維化等。體重減輕以每周0.5~1公斤為宜。
五問
肝病患者要少運動？
運動很重要，方式方法需慎選
肝病患者註定與運動無緣了嗎？恰恰相反！陶金表示，適當運動是改善脂肪肝的重要措施。但在運動項目的選擇上要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應，建議在醫師指導下進行。
陶金建議，飯後半小時至一小時再做運動較為合適；運動種類以有氧運動為宜，慢跑、每分鐘115～125步的中快速步行、騎自行車、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、跳繩和游泳等都是不錯的選擇。運動強度也要注意把握，用心率來衡量，運動時心率應大於100次/分，但不超過「170-年齡」次/分的上線。
運動量的控制方面則要注意，運動時脈搏加快，持續30分鐘以上，運動後疲勞感於10～20分鐘內消失，雖鍛煉後有輕度疲勞感，但精神狀態良好、體力充沛、睡眠好、食慾佳，這些都是運動量合適的狀況；每周至少運動4次，每次不少於30分鐘，可逐漸增加時間至每周不小於200分鐘。
六問
得肝癌，一定是「肝炎-肝硬化-肝癌」三部曲？
未必！有些肝癌患者會跳過「肝硬化」
「我此前從沒有住過院，轉氨酶也不高，怎麼就突然肝硬化了呢？」這樣的困惑，在肝硬化病人中並不少見。吳斌解釋，肝炎、肝硬化、肝癌是著名的「肝病三部曲」，一般會經歷30~50年的自然病程。但是，每一個患者不一定會按部就班，臨床經常能看到有些肝炎病毒攜帶者，沒有經歷過急性感染期，一直處於慢性肝炎狀態。也有一些患者沒有發生嚴重的肝部炎症，也沒有明顯的肝硬化，卻突然間被診斷出肝癌。
「如果患者對肝病予以足夠的重視，積極防治，可以正常生活。」吳斌介紹，臨床發現有些病人覺得治療效果很好，擅自停止治療，再來複查時卻發現已到肝癌晚期。
「肝病患者要警惕中晚期肝硬化的表現。」郭雲蔚指出，如果出現乏力、胃口差、腹脹、身目黃染、鼻和皮膚出血、腹水和下肢浮腫、脾功能亢進，甚至嘔血、黑便等消化道出血的癥狀，一定要重視。
文 | 廣州日報全媒體記者任珊珊、王婧 通訊員江瀾
圖 | 廣州日報全媒體記者邱偉榮
編 | 廣州日報全媒體
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