糖友需要注意7類影響血糖波動的藥物「糖用藥」

糖豆們，昨天我們學習了引起血糖不穩的三大現象（黎明現象、蘇木傑現象、黃昏現象），今天我們來學習下藥物方面的相關知識。

有些藥物也是能影響血糖的波動，如果聯合用藥不當，不僅會使血糖波動，還能加重病情，甚至誘發其他併發症。

現將7類藥物聯合應用時需要注意的事項與糖豆們一起來學習！

01

激素類藥物

糖皮質激素類如強的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高。

雄激素可明顯影響葡萄糖和胰島素的內環境穩定性，引起糖耐量降低和高胰島素血症，使胰島素的降糖作用減弱，從而也削弱了口服磺脲類降糖葯的降血糖作用，故兩者不宜合用。

口服避孕藥可減少周圍組織對葡萄糖的利用使血糖升高；而大劑量應用孕激素也能升高血糖。如乙炔雌二醇可使糖耐量降低，對隱性糖尿病者，可誘發糖尿病，這可能是因為雌激素能增強生長激素的活力，引起尿糖、血糖升高的緣故。

而生長激素有拮抗胰島素的作用，能影響糖代謝，使糖耐量減弱，甚至會引起糖尿病。

生長抑素，可抑制胰高血糖素和胰島素的分泌，長期應用可致高血糖。甲狀腺素可升高血糖濃度，促皮質激素能促進糖皮質激素的分泌。

02

抗感染葯

磺胺類，該類葯可與胰島素競爭血漿蛋白，從而使血液中遊離的胰島素增多。同時，磺胺類葯與磺脲類降糖葯特別是甲磺丁脲等葯合用時，可致磺脲類降糖葯的遊離部分濃度增高。

此外，它還可減少磺脲類葯的腎排泄，使其作用時間延長，應用時要注意調整降糖葯的藥量。

氯黴素可抑制肝葯酶，減少磺脲類降糖葯的肝臟代謝，從而使其降血糖作用增強，如與甲磺丁脲等降糖藥物合用可引起低血糖。

青黴素能減弱磺脲類降糖葯與血漿蛋白結合力，從而使其降血糖作用增強。喹諾酮類，應用該類葯可導致低血糖，特別是對於高齡患者和腎功能障礙者。

如糖友大劑量應用左旋氧氟沙星，可導致低血糖；應用司巴沙星以及其他新喹諾酮藥物，偶爾會出現低血糖癥狀。應用環丙沙星偶爾也可導致高血糖，四環素類，四環素、土霉素可抑制肝葯酶，使降糖葯的作用增強。

黃連素，在單用二甲雙胍控制血糖效果欠佳的情況下加用黃連素，能使血糖得到較好的控制。這可能與黃連素對抗升血糖激素以及促進胰島β細胞再生和功能恢復的作用有關，但其中的相關性究竟如何，仍有待大樣本對照試驗驗證。

03

抗結核葯

抗結核葯異煙肼、利福平等能促進肝臟分泌較多的葯酶加速甲磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短甲磺丁脲的半衰期，影響降血糖作用，降低降糖葯的療效，使血糖升高。

另外，其他抗結核葯如吡嗪醯胺、乙胺丁醇也可使血糖難以控制。

04

利尿劑等藥物

利尿葯中噻嗪類利尿葯對糖耐量的影響最大，噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對葡萄糖的利用，使血糖升高。這可能是該類藥物能抑制胰島素分泌或使糖原分解的緣故。

噻嗪類利尿劑致高血糖大多出現在用藥2～3個月後，停葯能自行恢復。

此外，速尿、丁尿胺、醋氮醯胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高，故糖尿病患者應慎用。但利尿酸鈉，抗醛固酮製劑，咪吡嗪則對血糖幾乎無影響。

05

非甾體消炎鎮痛葯

消炎痛、水楊酸鹽，可減弱磺脲類降糖葯與血漿蛋白結合力，從而使血液中遊離磺脲類降糖葯增多，大劑量服用此類藥物可增強磺脲類降糖葯的降血糖作用。

此外，水楊酸鹽還可減少磺脲類降糖葯的腎排泄，使磺脲類降糖葯作用增強，胰島素的分泌增多，也可增加周圍組織對葡萄糖的吸收。

另外，保泰松可減少磺脲類降糖葯的肝代謝和腎排泄。而阿司匹林用於糖尿病患兒，更易出現低血糖，故對糖尿病患兒應慎用。其他如撲熱息痛也可致低血糖。

06

降脂葯

老年糖尿病伴冠心病或高血脂患者常需服用降脂葯，其中他汀類藥物如阿托伐他汀等一般認為對血糖影響小，但是最近有研究認為他汀類藥物可能增加糖尿病風險，應引起注意。

另外，長期應用他汀類藥物需注意該類藥物有致肌病的嚴重不良反應。

貝特類降脂葯可用於糖尿病伴高甘油三酯患者，對胰島素的分泌和血糖控制無影響，但對腎功能不全者需慎用。

另一類降脂葯煙酸類或其衍生物，可能對血糖造成影響，一般不建議用於老年糖尿病患者。膽固醇吸收抑製劑對血糖影響小，可以用於糖尿病伴高膽固醇血症患。 此外還有抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃近等具有升高血糖的作用。

07

部分中藥

有資料顯示，一些中藥對血糖也有一定的調節作用，如人蔘、黃芪、三七等對血糖有雙向調節作用；女貞子通過對抗腎上腺素的升高血糖的作用，對四氧嘧啶引起的糖尿病有預防作用。

山藥、白朮、何首烏、枸杞子、黃精、玉竹、麥門冬、蛤蚧、淫羊藿等也有一定的降血糖作用。

【明日課程預告】

還記得小時候的娛樂活動踢鍵子嗎？這個也適合我們的糖豆用來降血糖的運動，記得我們明天的學習時間。對於下周三的《糖尿病用藥》課程，糖豆們想提前學習哪方面的內容，可以在文章下方給我們留言！

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