從臨床看今季流感 中西合治更能奏效
原標題：從臨床看今季流感 中西合治更能奏效
近一個時期以來，流感因為來得較為猛烈，從而成為熱門話題，甚至出現「堪比SARS」的誇大之說。為什麼會出現這種情況？接診病人的臨床大夫從本季流感的特點出發，不但對流感的判斷給出了治療方案，同時也提出了預防建議。
流行性感冒，通常簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。它是通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸而進行傳播的。進入冬季，我國南、北方省份流感活動均處於冬季流行季節水平，並且仍在呈現持續上升趨勢。根據採樣分析，本季流感流行以甲(A)型H3N2、H1N1，以及乙(B)型的yamagate型為主。同時，近期乙型感染人數還在不斷增加。
特點
傳染性強，普遍易感，兒童居多，居家感染
本季流感的主要癥狀為高熱，體溫可達39℃-40℃，持續3日左右，可轉為下午、夜間發熱為主的低熱，熱程相對較長。病人還大多伴有乏力、肌肉關節酸痛、咽痛、流涕、咳嗽有痰不易咯出等等狀況。同時，大約有三分之一的病人還有食欲不振、腹瀉等癥狀。從就診病人情況看，半數的患者在高熱、肌肉酸痛等急性期癥狀緩解以後，會出現咳嗽期，而且持續時間較長。有少數患兒可見高熱驚厥。另外，有呼吸系統、心血管系統等原發病的老年人病情比較嚴重。從中醫臨床看，本次患者的舌質多淡紅，苔薄而燥。
診斷
高熱，伴肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽、腹瀉等
在此流感流行季節，如果出現高熱，伴有肌肉酸痛、乏力、咽痛、咳嗽、腹瀉等癥狀，即可初步診斷為流感。大多數患者通過流感病毒快速抗原檢測陽性即可明確診斷，並且大多還可以區分為甲型還是乙型。但是明確亞型需要進一步做核酸檢測。血常規檢查白細胞總數不高，粒細胞比例偏高，CRP(是機體非特異性免疫機制的一部分)多顯示略高或者正常。
治療
對非重症患者治療，強調中西並重
由於本次流感癥狀比較重，波及面廣，退熱效果差，發熱時程長，以及退熱後咳嗽嚴重等病症特點：針對非重症患者治療，應當強調中西並重，即在西藥抗病毒基礎上，運用中醫辨病加辨證綜合治療，來減輕癥狀，從而縮短病程。
1.抗流感病毒治療
根據國家流感中心的耐藥性監測顯示，所有甲型H1N1和A(H3N2)亞型流感毒株均對烷胺類藥物耐葯;除較少數病例外，甲型A(H3N2)亞型和B型流感病毒均對神經氨酸酶抑製劑敏感。因此，本次流感治療以神經氨酸酶抑製劑為首選，如口服的磷酸奧斯他韋，成人用膠囊，兒童可用顆粒劑;也可去感染急診進行靜脈注射帕拉米韋。
2.對症處理的藥物
本次流感的退熱策略，除了採取物理降溫以外，主要使用藥物為對乙醯氨基酚，它能通過抑制下丘腦體溫調節中樞前列腺素合成酶，使中樞體溫調定點下降，進而通過神經調節引起外周血管擴張、出汗而達到解熱的作用。一般用藥後1、2個小時起效，但本次流感使用此葯後，退熱效果並不佳，導致使用量增加，並且市面上大多數治療感冒藥物中都含有此成分，很多患者盲目使用各種感冒藥物，出現藥物疊加使用的情況，這使肝毒性等副反應風險明顯增加，應當引起注意。
3.中醫藥在治療中的應用
高熱伴肌肉酸痛為主者：可用炙麻黃10克、炒杏仁10克、桂枝12克、葛根20克、炙甘草10克、羌活10克、蘇葉10克，以解表清熱。
高熱伴咳嗽為主者：炙麻黃10克、杏仁10克、生石膏(先煎)30克、知母12克、蘆根15克、牛蒡子15克、浙貝母10克、金銀花10克、青蒿10克、薄荷10在、瓜蔞20克、生甘草10克，以宣肺清熱。
高熱伴腹瀉者：黃連10克、黃芩10克、葛根20克、生甘草10克、梔子10克、知母15克、枳殼12克、厚朴10克、豆豉15克，以解表清里。
高熱緩解後以夜間發熱為主者：青蒿10克、知母10克、丹皮12克、生地15克、沙生15克、地骨皮15克，以養陰清熱。
熱退後咳嗽痰黏者：紫菀10克、杏仁10克、炙百部10克、百合20克、麥冬12克、桔梗10克、炙甘草10克，以潤肺止咳。
以上方葯、用量供參考使用，兒童用量酌減，有併發症、慢性基礎病史的患者，隨證施治。
預防
還需要注意的其他事項
1.做好隔離，防止交叉感染
本次流感前期接種疫苗保護性不是太好，導致人群普遍易感，尤其是兒童。因此做好自我防護至關重要。盡量避免接觸出現流感樣癥狀的患者，不得不接觸時，可佩戴口罩，勤洗手，以降低感染風險;避免帶孩子去人員密集、空氣污濁的場所，去醫院就診要佩戴口罩;要避免帶病上班、上學;在咳嗽或打噴嚏時用手帕或紙巾捂住口鼻;在空氣良好的情況下，房屋每天要勤通風，保持空氣清新。
2.緩慢退熱，不可過快過強
因少數患兒會出現高熱驚厥，導致家長對高熱的恐懼心理，只要出現高熱就積極服用退熱藥物。實際上，發熱是機體調動免疫系統與流感病毒對抗出現的結果，適當的高體溫可使免疫細胞活化，有利於抗病毒作用。因此，建議大家未出現持續高熱時以物理降溫為主，不主張立即體溫快速降下來。
3.預防用藥，控制疫情發展
預防強調中醫並重，與流感患者有明確接觸者，西醫可以服用磷酸奧斯他韋，成人75mg,每日1次,服用7天，兒童可按體重酌情使用。中草藥可根據人群不同選擇如下方葯：兒童、青壯年，身體強壯者可用金銀花6克、大青葉6克、薄荷3克、生甘草3克，水煎服，每日一付，連服5天。老年體弱者可用党參6克、蘇葉6克、荊芥6克，水煎服，每日一付，連服5天。
4.兒童治療，注意消食導積
本次流感，患病兒童在積極抗病毒治療，熱退、流感癥狀緩解後，常出現低熱、咳嗽有痰，舌苔不燥反膩情況，可以認為此類患兒，雖有熱後傷津，但本有傷食在先的問題。因此在後期治療需注意消食導積，健運脾胃;可服用保和丸、枳實導滯丸、大山楂丸等治療。文/馬成傑(北京地壇醫院)
（北京青年報）
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