原來中醫是這樣辨別體質的
中醫體質學說是中醫學術體系的重要組成部分，中醫體質從《黃帝內經》萌芽、仲景發展、景岳完善，最終形成體質學說，經歷了漫長的歷史文化沉澱和臨床經驗積累，值得我們挖掘、整理和思考。其中，明清醫學在中醫歷史發展中具有十分重要的地位，閱讀明清醫家的古籍文獻可以發現很多醫家都很重視體質。因此了解明清醫家對體質的認識，可以幫助我們了解其治病思路及治療原則。
明清醫家的中醫體質分型
陰陽分類法
1.單純以陰陽分
明·張景岳在《景岳全書·雜證謨》中首次明確提出「體質」一詞，書中云：「矧體質貴賤尤有不同，凡藜藿壯夫及新暴之病自宜消伐，惟速去為善……」。張景岳極其重視以陰陽分萬物，書中言：「醫道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已」，且認為人體也有陰陽之分：「凡人之陰陽，但知以氣血、臟腑、寒熱言……」」臟氣各有強弱，稟賦各有陰陽」。張景岳還從以下方面對人體體質進行了具體描述：「陽臟之人多熱，陰臟之人多寒。陽臟者，必平生喜冷畏熱……」「稟有陰陽，則或以陰臟喜溫暖，而宜姜、桂之辛熱；或以陽臟喜生冷，而宜芩、連之苦寒。或以平臟，熱之則可陽，寒之則可陰也」，這主要論述了陰臟、陽臟體質的寒熱喜好、適宜藥物等，對臨床體質類型的判定和治療有一定意義。
清·華岫雲在《臨證指南醫案》評中，根據葉天士在《臨證指南醫案》中的論述和自身的見解，其認為「治法總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治」， 由此可看出，華岫雲在臨床診療中極其重視辨陰陽，並將體質大體分為陰陽兩類，還從人體的膚色、體型和肌肉的質感等方面進行了具體描述：「若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽……若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰」。
2.以陰陽多少分
清·陳修園在其著作《傷寒論淺注·讀法》中提到「人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而為熱化、寒化」，因此「知此愈知寒熱之化，由病人之體而分也」，此處說明了個體體質有差異，當邪氣侵襲人體時，則疾病的性質和轉化不同，其治療方法也不同。且在文中還分別論述了陰臟、陽臟之人，文中述「陽臟之人過飲之，不覺其寒，但覺其熱……陰臟之人過飲之，不覺其熱，但覺其寒……」。由此可看出，陳修園也是將人體體質分成了陰臟之人、陽臟之人和平臟之人三種類型。
明·趙獻可在其著作《醫貫》中提出「氣稟」為「有偏陰偏陽者，此氣稟也」，此處「氣稟」即體質。並將人體體質分為太陰之人和太陽之人，並對兩種體質類型進行了描述，文中說：「太陽之人，雖冬月身不須綿，口常飲水，色慾無度，大便數日一行……太陰之人，雖暑月不離復衣，食飲稍涼，便覺腹痛泄瀉……此兩等人者」，主要論述了太陰人和太陽人的寒熱、食飲、二便等情況。
清·顧靖遠在其著作《顧松園醫鏡·卷五·樂集》論治大綱中也提到「氣稟」為「有偏陰偏陽者，此氣稟也」，並將人體體質分為太陰之人和太陽之人，其文中是引用了明代醫家趙獻可提出的體質分型。
清·章楠臨床治病中極其重視辨體質，在其著作《醫門棒喝》中云：「夫醫為性命所系，治病之要，首當察人體質之陰陽強弱，而後方能調之使安」並對體質進行了分型和詳細描述：「因其病雖同而人之體質強弱各異故也。假如形瘦色蒼，中氣足而脈多弦，目有精彩，飲食不多，卻能任勞，此陽旺陰虛之質也，每病多活，需滋陰清火。……此陰陽俱盛之質……此陰盛陽虛之質……此陰陽兩弱之質……」。總言之，章楠主要根據陰陽量的虛、弱、盛、旺，將體質分為陽旺陰虛、陰陽俱盛、陰盛陽虛、陰陽兩弱四種體質類型，並從形體、膚色、脈象、目光和治療等方面進行了具體闡述。
以體型分
明·徐春甫在其著作《古今醫統大全·卷三·翼醫通考（下）病症》中，將人體體質按照體型劃分為瘦人和肥人，文中言：「肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人……。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥也。夫以人形分寒濕熱燥……」，是將瘦人和肥人兩種體質的寒熱濕燥的特點進行了描述。其還提到了小兒和老人的體質特點：「小兒純陽而無陰，老人氣多而血少」。
清·薛生白在其著作《醫經原旨·臟象下第三》中，將人體體質分為肥者、膏者、肉者。文中云：「有肥，有膏，有肉一肉堅，皮滿者肥；肉不堅，皮緩者膏； 皮肉不相離者肉」，文中還分別對這三種體質者的體型、皮膚狀態、易感寒熱和血氣多少進行了描述。尤其作者最後指出辨三種體質調治的原則：「必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而後調之，治無失常經也」，故判定這三種體質必須先辨清氣血的情況，強調氣血的重要性。
以臟腑氣血寒熱虛實分
清·葉天士在其著作《臨證指南醫案》中，對中醫體質分型和辨體論治方面有獨到的見解，歸納葉天士著作中有關體質方面的論述，多達幾十處，提到多種體質類型。在卷一·肝風中明確多次提出木火體質，如「木火體質，身心過動，皆主火化……」「木火體質， 復加鬱勃，肝陰愈耗……」；在卷一·虛勞中明確提出陽虛不足體質，如「形軀豐溢，脈來微小，乃陽氣不足體質……」；在卷二·咳嗽篇中明確提出陰虛體質和偏熱體質，如「陰虛體質，風溫咳嗽，苦辛開泄肺氣加病......"」形瘦色蒼，體質偏熱，而五液不充……」。在葉天士醫案中還多次出現對老人和小兒體質的描述，針對老人體質，書中言：「六旬有五，下焦空虛」「男子向老，下氣先虧」等，說明老人體質易下焦虧虛；針對小兒體質有：「五臟六腑氣弱」「肌肉柔脆」等描述，說明小兒體質臟腑嬌嫩等特點。其在多個篇章中還明確提到了陰虧偏熱體質、陰氣久傷體質、強壯體質、元氣素虧體質等。綜上，葉天士提及的體質類型大致可總結為：木火質、濕熱質、陽虛質、陰虛質、肝鬱質、脾弱質等，其主要是以臟腑、寒熱、氣血、虛實為依據進行分類，且葉天士在臨床辨治中特別重視辨治先辨體，將體質與臨床緊密結合，對中醫體質學說貢獻很大。
清·吳鞠通雖未系統明確地對體質進行分類，但在其著作《溫病條辨》中也提到多種體質類型：「暑兼濕熱，其有體瘦質燥之人」「大凡體質素虛之人，驅邪及半」「此中焦陽氣素虛之人，偶感溫病」等，歸納其提到的體質類型有：陽虛質、痰濕質、瘀血質、濕熱質、氣虛質等，而且，其在《溫病條辨·卷六·解兒難》中對小兒體質的特點也進行了論述，書中云：「……其臟腑薄，藩籬疏，易於傳變，肌膚嫩，神氣怯，易於感觸，其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷……」，其對小兒體質特點的概括十分全面，為後世醫家對小兒體質分型研究提供了寶貴經驗，也對小兒的生理、病理以及辨體調治有一定的臨床指導意義。
總結
本文古籍文獻的挖掘可能有不全之處，但仍可總結出明清醫家的某些中醫體質分類特點：明清醫家對辨體診療十分重視，清代醫家更為顯著，大多以《內經》中的理論為基礎，從臨床出發，將理論與實踐緊密結合，有很大的實用意義；而且明清醫家的體質分類不僅關注個體體質的生理、病理特點，還注重不同體質的診斷和治療，這為後世醫家提供了極大的借鑒。所以，明清時期是中醫體質發展的重要時期，為中醫體質學說的完善和臨床上進行辨體調治都留下了寶貴財富，值得我們深思。
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轉載自
《中醫藥信息》2017年第6期
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