2017年度婦產科熱門指南匯總
編者按
醫學指南是醫生在臨床中診治疾病的主要參考和規範，也是醫生提高水平和技術的重要途徑。2017年婦產科領域更新發布了很多指南、共識和技術規範，您是否因為繁忙的工作來不及將冗長的指南知識學以致用呢？是否因為錯過最新指南有過臨床工作的困惑呢？中國婦產科網將2017年度婦產科領域的最新指南和專家共識進行了整理匯總，希望對廣大醫生的學習有所幫助。
婦科指南
2017年1月19日 |《2017 NCCN外陰鱗癌臨床實踐指南（第一版）》解讀
美國國立綜合癌症網路（NCCN）更新了《2017 NCCN外陰鱗癌臨床實踐指南（第一版）》，對外陰鱗癌的影像學檢查應用原則和放射治療方式進行更新，總結了X線、MRI及CT等影像學檢查的應用原則，明確指出治療外陰鱗癌採用的放療為外照射放療，同時指南更新增加了討論部分。
2017年5月7日 | 2017 NCCN《卵巢癌臨床實踐指南（第一版）》解讀
2017年4月下旬，美國國立綜合癌症網路（NCCN）公布了《2017NCCN卵巢癌臨床實踐指南（第一版）》。新版指南諸多更新源於2017年3月中旬在美國NATIONAL HARBOR召開的美國婦科腫瘤協會（SGO）婦科腫瘤年會。會上報道的熱點內容在指南中均有體現，可以說，SGO年會是NCCN卵巢癌（包括輸卵管癌及原發性腹膜癌）指南更新的風向標。
2017年5月31日 | ACOG良性疾病子宮切除的術式選擇
子宮切除手術是美國最常實施的手術之一，美國婦產科協會（ACOG）就良性疾病子宮切除的術式選擇做了總結性推薦和結論。
部分推薦總結
1.對於存在經陰道手術子宮切除且無禁忌證的患者應行經陰道方式切除子宮。循證醫學證據表明同其他術式相比，經陰道切除子宮患者的預後最佳。
2.對於不宜經陰道切除子宮的患者，腹腔鏡同開腹手術切除子宮相比是更好的選擇。
3.對於具體患者而言，手術醫生在做臨床決策前需結合臨床情況綜合考慮以更加安全、快捷的術式切除子宮，以更好的改善患者術後生活質量，積累臨床經驗和提升外科手術醫生的手術技能。
2017年6月19日 | 2017年ACOG委員會意見：人乳頭瘤病毒疫苗接種（No.704）
部分推薦總結
1.婦產科醫生需要告知大眾關於人類乳頭瘤病毒疫苗（HPV）接種的益處及安全性，並且在她們的工作場所提供HPV疫苗。醫療工作者在疫苗上的建議對父母的決定有極大的影響。
2.婦產科醫生在婦幼保健方面發揮重要的作用，他們需要評估在13到26歲期間接種HPV疫苗的女性。
3.婦產科醫生和其他醫療工作者在引導父母決定給子女接種疫苗起著重要作用。
4.婦產科醫生和其他醫務工作者可在女性常規體檢時，建議她們與其年齡範圍在11~12歲之間的子女接種HPV疫苗。疾病預防控制中心（CDC）和美國婦產科協會（ACOG）建議9到26歲的男性和女性進行HPV疫苗的常規接種。HPV疫苗接種的目標人群是年齡介於11至12歲之間的兒童，即使超過26歲，HPV疫苗依然可以接種。
2017年9月1日 | SOGC：盆底手術後複發性尿失禁的評估和治療（2017）
2017年9月，加拿大婦產科醫生協會(SOGC)發布了盆底手術後複發性尿失禁的評估和治療指南，內容包括病史、體格檢查、多通道尿動態、以及可能的膀胱尿道鏡檢查，管理包括保守治療、藥物治療和手術治療。指南以病理生理學機製為基礎，針對複發性尿失禁的複雜問題提供了綜合處理方法，為臨床婦科及婦科泌尿醫生提供了關於盆底手術術後複發性尿失禁的處理指導和建議。
2017年9月20日 | 2017 NICE 指南：子宮內膜異位症的診斷和管理
2017年9月，英國國家衛生與臨床優化研究所（NICE）發布了子宮內膜異位症的診斷和管理指南。該指南涵蓋了子宮內膜異位症的診斷和管理，目的在於提高人群對子宮內膜異位症癥狀的認識，並針對有癥狀女性第一次就診時的管理提供明確建議，同時提供了治療範圍建議。該指南更新並取代了NICE生育問題指南中關於子內膜異位症的建議，包括生育測試及輔助生殖等治療的建議。
2017年10月12日 | 2017 ASCCP：陰道鏡檢查在宮頸癌預防中的共識建議
美國陰道鏡和宮頸病理學會（ASCCP）陰道鏡標準建議涉及美國陰道鏡和靶向活檢在宮頸癌預防中的作用。該建議由ASCCP組織任命的專家工作組通過對研究數據進行系統評價和薈萃分析，進行了廣泛的文獻綜述和補充而制定。建議涵蓋術語、基於風險的陰道鏡檢查、陰道鏡檢查流程和陰道鏡輔助檢查。ASCCP的陰道鏡標準建議對於提高美國女性陰道鏡檢查標準是重要的步驟。
2017年10月13日 | 2018 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南
2017年10月13日，美國腫瘤綜合協作網（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）公布了《2018 NCCN子宮腫瘤臨床實踐指南》,根據美國癌症聯合會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）第8版腫瘤分期對子宮（內膜）癌、癌肉瘤和肉瘤的TNM分期進行了更新。
2017年10月25日 | 2018 NCCN子宮頸癌臨床實踐指南
美國國立綜合癌症網路（NCCN）公布了《2018年子宮頸癌臨床實踐指南》，為廣大臨床醫生提供臨床實踐的參考。2018版指南主要更新了AJCC腫瘤分期等內容，現將內容整理與大家共享。
2017年10月25日 | 中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識（一）
根據我國子宮頸癌防治現狀，CSCCP 與中華醫學會病理學分會、國家衛生計生委病理質控中心專家組多次討論，對於細胞病理學質控管理及篩查結果異常者的管理達成專家共識。重點包括篩查中細胞病理學的質控管理，篩查結果異常者的管理、陰道鏡的規範化檢查，以及組織學確診的子宮頸上皮內瘤變（CIN）和原位腺癌（AIS）的處理建議。
2017年10月26日 | 中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識( 二 )
CSCCP 中國子宮頸癌篩查及異常管理相關問題專家共識的第二部分內容：陰道鏡的規範化檢查，組織學確診的子宮頸上皮內瘤變（CIN）和原位腺癌（AIS）的處理建議。
2017年10月 | 宮腔觀察吸引手術技術操作規範專家共識
宮腔觀察吸引手術系統由一次性攝像吸引管、圖像處理器和圖像處理軟體組成。術中通過一次性攝像吸引管前端的微型攝像頭直觀探測宮腔，快速準確定位孕囊組織，定點負壓吸引，對提高手術安全性、降低手術併發症，具有良好的臨床應用價值。
2017年10月31日 | 中國子宮內膜增生診療共識
為了使國內各級婦產科醫師更好地診治子宮內膜增生患者，並與國際接軌，國內相關領域專家在參考國外相關共識及指南後，並結合最新資料，編寫了「中國子宮內膜增生治療共識」，以達到規範診斷和治療子宮內膜增生患者的目的。
2017年11月3日 | ACOG盆底器官脫垂臨床治療指南中文版全文
2017年11月，美國婦產科大學及美國泌尿協會發表了盆底器官脫垂臨床治療指南，主要目的是了解目前女性對POP的認識，並通過最適合的、可獲得的臨床證據來制定診治規範。
2017年11月5日 | ACOG最新推薦：長效可逆避孕方法——皮下埋植避孕劑和宮內節育器
宮內節育器和皮下埋植避孕劑避孕法，又稱作長效可逆避孕法（LARC），是目前最有效的可逆性避孕措施。本專家委員會建議的制定旨在為適合長效可逆避孕方法的人群提供信息及基於長效可逆避孕方法的使用及管理的最新循證醫學證據的推薦建議。
產科指南
2017年1月6日 | 妊娠期甲狀腺疾病的診治（97個推薦要點）
2017年1月6日，美國甲狀腺協會（ATA）發布了最新的妊娠期和產後甲狀腺疾病的診治指南，包括甲減、甲狀腺毒症、甲狀腺結節和甲狀腺癌等，一共有97個推薦要點。
2017年1月25日 | RCOG/AEPU指南：異位妊娠的診斷與治療
本指南的目的是對異位妊娠的診斷和治療提供循證指導 。本指南涵蓋以下類型的異位妊娠：輸卵管、宮頸、剖宮產疤痕、間質、殘角、卵巢、腹腔妊娠和宮內外同時妊娠。
指南解讀
2017年4月11日 | ACOG妊娠期及產後高血壓急症發作的急診處理（2017）
指南推薦
1.採用標準化的循證臨床指南來管理子癇前期或子癇患者已經被證實可以有效減少孕產婦不良結局的發生。
2.妊娠期或產後高血壓急症急性發作時應儘快給予對症降壓處理。
3.建議在治療期間，醫生和護士同時嚴密監測母胎生命體征和病情變化。
4.在給予初步的治療措施穩定血壓後，應當繼續嚴密監測患者的血壓變化並根據母胎病情給予相應的維持治療。
5.靜脈推注拉貝洛爾和肼屈嗪一直被用作治療妊娠期及產後高血壓急症急性發作時的一線治療藥物。
2017年4月26日 |《肩難產指南》解讀
肩難產見於的發生率為0.5%-1.0%，是一種產科急症。當發生肩難產時我們的目標是預防胎兒窒息與臂叢神經損傷等嚴重的併發症，同時避免發生物理損傷(如新生兒骨折，母體創傷等)。本文解讀了2012 RCOG及2016 CNGOF的肩難產指南。
2017年6月20日 | WHO建議：10+17=改善早產結局的干預措施
WHO技術諮詢小組提出了10條主要推薦和17條附加的次要推薦建議，涵蓋產前皮質激素治療、宮縮抑製劑、硫酸鎂、預防性應用抗生素、早產分娩方式等針對孕婦的管理推薦和袋鼠式護理、塑料包裹膜、持續氣道正壓通氣、表面活性物質和供氧等針對新生兒的治療。對於每一條推薦，證據質量都按照「極低」、「低」、「中等」、「高」四個等級來分類。
2017年6月30日 | 2017 FIGO 更新：米索前列醇單用在婦產科的推薦建議
2017年國際婦產科聯盟（FIGO）更新了米索前列醇單用在婦產科的推薦，是對2012年版的更新、修正和擴大。
2017年7月20日 | ACOG（2017）「分娩過程中限制干預措施的建議」要點解讀
美國婦產科醫師學會於2017年發布《分娩過程中限制干預的措施》的學會建議，呼籲對低風險孕婦減少干預，為孕婦提供更舒適的分娩體驗。學會建議中「低風險」是指臨床上無藥物干預的適應證。內容包括潛伏期的產程管理、足月胎膜早破、人文關懷、常規人工破膜、分娩鎮痛、產時補液、分娩體位及第二產程呼吸和用力方法等。
2017年8月07日 | ACOG委員會：產前類固醇激素的最新治療推薦
2017年8月7日，美國婦產科學委員會成員在 The American College of Obstetricians and Gynecologists 上發表了關於產前皮質類固醇激素應用的最新指南，旨在指導臨床醫生把握在早產發生前進行糖皮質激素治療的時機和頻率，改善患者的妊娠結局。
指南推薦
1．對於孕24-33+6周，且7天內有早產風險的孕婦（包括胎膜破裂和多胎妊娠），推薦進行一個療程的糖皮質激素治療。對於某些孕23周的孕婦7天內有早產風險者，也可考慮進行皮質類固醇激素治療，而不考慮胎膜是否破裂和胎兒數量。
2．在圍存活期7天內有早產風險的孕婦，是否給予糖皮質激素治療應基於她們的家庭是否決定進行新生兒復甦，並考慮患者家庭的最終決定。
3．對於34-36+6周且有7天內早產風險者，如之前未進行過糖皮質激素治療，建議進行一個療程的倍他米松治療。
4．目前不推薦常規重複性療程或進行序貫性療程（2次以上）。
2017年8月20日 | SOGC：妊娠期細菌性陰道病的篩查和管理
加拿大婦產科醫師學會發布了妊娠期細菌性陰道病的篩查和管理指南，目的是對妊娠期細菌性陰道病的篩查和管理方法進行循證醫學證據綜述。
指南推薦
1.對於有癥狀的孕婦，推薦根據癥狀進行檢查和治療。對於孕婦和非孕婦，診斷標準相同。（I-A）
2.對於有癥狀伴低風險不良妊娠結局的妊娠期細菌性陰道病，口服或陰道應用抗生素治療均是可以接受的。（I-A）
3.無癥狀的婦女和沒有確定存在早產風險的婦女，不應該接受細菌性陰道病的常規篩查或治療。（I-B）
4.早產風險增加的婦女可能受益於細菌性陰道病的常規篩查和治療。（I-B）
5.如果採取預防不良妊娠結局的治療，則應每天口服甲硝唑500 mg，每日兩次，共7天；或每天口服克林黴素300 mg，每日兩次，共7天。 對於這種狀況，不推薦局部（陰道）療法。（I-B）
6.治療一個月後應再次複測，以確保治癒。（III-L）
2017年9月1日 | 胎兒手術治療脊髓脊膜膨出
2017年9月，美國婦產科醫師學會(ACOG)聯合母胎醫學會(SMFM)共同發布了胎兒手術治療脊髓脊膜膨出的第720號委員會意見，替代了2013年1月發布的第550號治療脊髓脊膜膨出的委員會意見。
指南推薦
1.胎兒手術治療脊髓脊膜膨出已被證實可以改變胎兒不良結局，但需承擔手術對母兒帶來的風險。
2.符合胎兒脊髓脊膜膨出宮內手術指征標準的孕婦需要諮詢所有治療方式，包括宮內胎兒開放性手術治療的可能性。
3.符合胎兒脊髓脊膜膨出手術治療的病人需轉至可進行多學科會診、專業的、可提供重症監護的、符合資質的醫療機構進行詳細評估，提供患者詳細的治療信息。
2017年9月13日 | 最新指南教你如何預防早髮型新生兒B族鏈球菌病
英國皇家婦產科醫師學院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）於2017年9月發布了早髮型新生兒B族鏈球菌病預防的最新指南。該指南主要內容包括識別和評估、產前篩查和護理、早產兒和足月兒管理、分娩過程管理以及新生兒管理等，針對早髮型新生兒B族鏈球菌病的預防為產科醫師、助產士和新生兒科醫生提供指導建議。
2017年10月9日 | ACOG：妊娠和哺乳期診斷性影像學檢查指南
2017年，美國婦產科醫師學會(ACOG)臨時更新妊娠和哺乳期診斷性影像學檢查指南，用以替代2016年2月發布的第656號委員會意見，文章更新部分以高亮顯示，主要聚焦於妊娠期MRI和釓暴露的相關內容。
指南推薦
1.妊娠期進行超聲或MRI檢查並不會增加患者發生意外的風險，是孕期常規使用的輔助檢查影像學技術，但仍應謹慎地使用，且僅用於輔助解決臨床疑難問題或能夠使患者受益。
2.一般情況下，X線成像、CT和核醫學成像技術的射線照射劑量遠低於導致胎兒有害的照射劑量。所以當妊娠期必須要使用這些影像學檢查來解決臨床問題時，不應將其排除在外。
3.妊娠期應限制釓造影劑的使用，除非釓造影劑的使用能顯著提高妊娠期女性相關疾病的診斷效能且有望改善母胎結局。
4.哺乳期婦女使用釓造影劑後不應中斷母乳餵養。
2017年10月3日 | ACOG最新產後出血指南
2017年10月，美國婦產科醫師學會(ACOG)發布了產後出血管理指南，本文目的主要是為通過產後出血的危險因素、評估、預防和管理對其進行討論。另外，該文希望婦產科醫生和其他醫護人員能積極的參與到產後出血的管理和規範化診治當中，並發揮其應有的關鍵作用。
2017年10月20日 | 2017 ACOG產科護理共識：圍存活期分娩
2017年10月，美國婦產科學院（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）發表第6號產科護理共識摘要，更換2016年6月發布的第4號產科護理共識，本共識的臨時更新是為了強調系列圍存活期分娩嬰幼兒結局的新的證據支持。
2017年10月31日 | ACOG725號專家委員會建議：陰道播種
指南推薦
1.不推薦或鼓勵將尚處於研究階段以及倫理審查範圍之外的陰道播種技術應用在臨床，應在有大數據支持其安全性和潛在益處後再考慮應用。
2.只推薦在臨床實際中應用通過倫理委員會審查的部分技術和手段。
3.對於堅持應用陰道播種技術的患者，應詳盡告知其若將母體陰道內致病病原微生物移植到新生兒後對其帶來的潛在風險。對於此類患者，在移植陰道菌群前應對其菌群結構進行檢測分析，以對存在可能導致造成感染性疾病的潛在病原體進行危險分層，便於管理。對於擬進行陰道播種的產婦，推薦對其血清中的單純皰疹病毒、B族溶血性鏈球菌、衣原體、淋球菌進行培養。由於陰道播種在理論上存在導致新生兒感染的風險，兒科醫生應在新生兒疾病診治過程中考慮到這一點。
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