骨質疏鬆不用補鈣了？這麼多年鈣和維生素D都白吃了？

「啥？骨質疏鬆不用補鈣了？」

「這麼多年鈣和維生素D都白吃了？」

「還能不能讓我安心的吃點鈣片了？」

「我的錢包啊。。。」

這兩天很多人發出了這樣的驚呼，感慨多年的傳統觀念被顛覆，甚至不少人直呼「毀三觀」。起因就是JAMA上最新發表的一篇中國學者的文章。

2017年12月27日0點整，美國醫學會雜誌JAMA（IF=44.405）在網站主頁上以封面文章的形式在線發表了共同第一作者為我國學者的原創性論著——鈣劑或維生素D補充和社區老年人骨折發生的相關性——一項系統評價和薈萃分析。該論文回顧了51145例患者後發現，無論補充鈣劑、維生素D還是鈣劑/維生素D聯合補充均不能降低50歲以上居住在社區的中老年人骨折的發生率，甚至大劑量補充維生素D還增加了骨折發生的風險，因此不建議這些人群常規補充額外的鈣劑/維生素D。

到底能不能補鈣、要不要補鈣一下子就成為一個熱點問題。專家認為，補鈣需要進行個體化的評價，能不能補鈣因人而異，單純的說要不要補鈣都是不全面不正確的。其實要了解能否補鈣，首先要知道鈣在人體中是怎麼吸收的。無論鈣片還是飲食中的鈣都是首先經胃腸道吸收，進入血液形成血鈣，再通過骨代謝，把血鈣進行鈣鹽沉積，形成骨骼。所以，血液中的鈣量必須保持在一定水平，過多或者過少都不行。過量補鈣，血液中的血鈣含量過高，可以導致高鈣血症並會引起併發症，如腎結石、血管鈣化等等。所以很多老年人盲目補鈣，以為只要吃鈣片就可以防治骨質疏鬆是錯誤的，並不存在鈣補得越多，吸收得也越好這種情況。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天攝入800毫克的鈣就行了。

關於要不要補鈣，其實在學術界也一直有爭論，但在醫療實踐中，為中老年骨質疏鬆患者額外補充鈣劑或者維生素D也的確是一種非常普遍的做法。美國內科醫師學會（ACP）和英國國家骨質疏鬆指南組（NOGG）在2017年的指南中均建議在鈣質或者維生素D攝入不足的人群中進行適當補充。而新鮮出爐的由中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會制定的2017年原發性骨質疏鬆指南同樣建議鈣和維生素D攝入不足的人群使用相應的補充劑，而我國的膳食調查顯示我國人群鈣質和維生素D普遍不足，因此可以補充。所以，有了指南的推薦，我們還是應該適當補鈣，科學補鈣。

科學補鈣因人而異

我們提倡補鈣要科學，主要要做到以下幾點：

1.補充鈣質的同時需要補充一定量的維生素D，它是促進身體吸收鈣質的催化劑，這種維生素需要在陽光和皮膚的聯合作用下才能產生，因此多晒晒太陽也能在一定程度上防止骨質疏鬆等問題。一般來說，年輕人每周累計曬40分鐘、老年人曬60分鐘就能獲得充足的維生素D。

2. 應當注意飲食中鈣質的攝入，多吃富含鈣質的食物比如牛奶、豆腐、蝦皮、紫菜等，同時也可以全面補充微量元素。在嬰兒期、青春期適當補充鈣劑。

3. 適度運動預防骨丟失：適當進行跑步、跳繩等有氧運動，通過肌肉舒縮刺激骨骼以增強骨骼質量和密度。運動能幫助提高鈣吸收和保持骨密度。最有利於骨健康的項目是散步、慢跑和跳舞，建議每周最少做兩次有氧運動。而且這種生活方式要一直堅持，才能盡量減少骨量流失，降低骨質疏鬆發生率。

4. 養成良好的生活方式，不要把可樂咖啡當水喝。吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的咖啡、活動過少或過度運動等均是骨質疏鬆症的危險因素，要盡量避免。

刊登於《新民晚報》「康健園」

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