慢性腎衰共病抑鬱能不能用舍曲林治療？

據估計，美國15％的人患有慢性腎病（chronickidney disease，CKD），其中約有25％的人患有抑鬱症。儘管CKD相關性抑鬱症患病率很高，但很少有研究調查這些患者對標準抗抑鬱葯的反應。目前所進行的研究主要限於CKD透析患者，結果顯示，抗抑鬱葯的療效並不明確。

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為此，Madhukar Trivedi，M.D.等人進行了大量研究，認為與另一種慢性病共病的抑鬱症可能是一種不同的抑鬱症亞型。

2017年年底《JAMA》上發表的一項研究表明，選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRI）舍曲林在降低非透析依賴性CKD成年人的抑鬱癥狀方面並不比安慰劑更有效。此外，舍曲林的使用也比安慰劑組有更多不良反應，包括噁心和嘔吐等。因此，研究人員建議在治療CKD共病抑鬱症患者時不要使用這種藥物。

該文的主要作者，得克薩斯大學西南醫學中心抑鬱症研究和臨床護理主任Madhukar Trivedi博士表示，「嚴格來講，這一數據只說明舍曲林無效，但我認為，這些結果也適用於其他抗抑鬱葯，至少是所有的SSRIs。」

基於他自己的臨床和研究經驗，Trivedi認為非5-羥色胺為基礎的藥物如安非他酮是治療CKD共病抑鬱症的更好選擇，可以與行為療法、運動療法和其他非藥物治療共同治療患者。但這需要進一步研究來加以證實。

在本研究中，Trivedi及其同事招募了201名中度或重度抑鬱症患者（QIDS自評量表分數≥11分）及不需要透析的3,4或5期CKD患者。

參與者每日接受安慰劑或舍曲林治療，療程為12周。舍曲林的劑量初始為50 mg/d，後根據耐受性和有效性增加至200 mg/d。

12周結束時，兩個研究組的抑鬱癥狀相似。QIDS評分在兩組中均提高了約4分，而每組中約有15％的患者達到抑鬱症緩解（QIDS評分≤5分）。兩組生活質量指標的唯一區別在於接受舍曲林治療的患者睡眠得到改善。

舍曲林組的平均最終劑量約為150 mg/d，這在舍曲林的推薦治療範圍內。這表明，劑量不當不是舍曲林組未改善的原因。同樣，過量的「安慰劑效應」也不能否定舍曲林的效果，因為安慰劑組的改善程度要低於舍曲林組。

Trivedi認為，伴隨另一種醫學疾病而出現的抑鬱症可能是鬱郁症的一個亞型，需要採用新的干預措施。Trivedi也進行了其他研究，支持多個抑鬱症亞型理論。他發現某些炎性生物標誌物水平升高的抑鬱症患者對藥物反應不同。到目前為止，他的實驗室已經確定了三種這樣的標記物，包括C-反應蛋白，白細胞介素-17和血小板衍生生長因子。這三種生物標誌物水平較高的患者對SSRI單葯治療反應不佳，但對安非他酮輔助SSRI治療的反應更好。

Trivedi說，許多CKD患者有慢性炎症，可能導致SSRI耐葯。但他指出，這項研究中的許多參與者也同時具有其他醫療問題，包括糖尿病和心力衰竭，這些慢性疾病的併發症也可能導致SSRI耐葯。

附：舍曲林適應症

舍曲林用於治療抑鬱症的相關癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑鬱症。療效滿意後，繼續服用舍曲林可有效地防止抑鬱症的複發和再發。 舍曲林也用於治療強迫症，初始治療有反應後，舍曲林在治療強迫症二年的時間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

參考文獻

Hedayati SS, et al. Effect of Sertraline on Depressive Symptoms in Patients With Chronic Kidney Disease Without Dialysis Dependence The CAST Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(19):1876–1890.