同時感染艾滋和乙肝，還能生育健康的寶寶嗎
人類免疫缺陷病毒( Human Immunodeficiency Virus， HIV ) 合併乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)，是臨床上較為常見的共感染組合，這兩種病毒具有共同的傳播途徑，血液、性和母嬰傳播。孕婦感染HIV合併HBV會經過宮內、產道及產後母乳餵養等方式傳染給胎兒，從而影響新生兒的出生質量。那麼，生出的寶寶健康狀況怎麼樣呢？如何保障寶寶和孕婦的安全呢？
下面先來介紹一項最近的研究：該研究對HIV合併HBV感染（分為肝功能正常組和肝功能異常組）的孕婦進行了隨訪考察。以單純HIV感染的孕婦為參照，比較了
① 妊娠併發症 ② 新生兒存活率 ③ 新生兒感染 這三個方面的數據。
該項研究表明，肝功能正常的HIV合併HBV孕婦及新生兒的各項指標數據與單純HIV感染組沒有明顯的差異；但肝功能異常的HIV合併HBV孕婦在產後出血、胎膜早破、死胎及新生兒窒息率多項指標中均明顯偏高。因此，產前肝功能檢測對HIV合併HBV感染的孕婦尤為重要。
以下是本研究的結果展示（需要先看結論下方的註解哦）：
① HIV+HBV與S-HIV組早產及妊娠期高血壓疾病比較差異無統計學意義；
HIV +HBV- √與S-HIV組早產、產後出血、妊娠期高血壓疾病及胎膜破發生率比較差異無統計學意義； HIV +HBV- ×組產後出血和胎膜早破的發生率明顯高於其他兩組；
② HIV+HBV與S-HIV組低體重兒情況比較差異無統計學意義；
HIV +HBV- ×死胎和新生兒窒息發生率明顯高於其他兩組；
③ 各組存活嬰兒隨訪期間 HIV 及 HBV 感染情況比較差異無統計學意義。
註解：
S-HIV 代表 單純HIV感染；HIV+HBV 代表 HIV合併HBV感染；
HIV+HBV- √ 代表HIV合併HBV感染肝功能正常組；
HIV+HBV- × 代表HIV合併HBV感染肝功能異常組
目前，臨床上採用安全分娩、人工餵養等方式，可以有效的降低母嬰傳播的風險，提高新生兒的質量。所以，重視產前肝功能檢測，儘早實施預防及治療措施，更能有效提高母嬰的安全及新生兒的質量。
知識小講堂
1. [產後出血] 肝功能異常會影響孕婦機體內蛋白質合成，減少纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子合成數量，同時在發病期間維生素K 吸收障礙使得機體內維生素K 缺乏，加劇了產後出血。
2. [胎膜破裂] HIV 合併HBV 感染肝功能異常孕婦體內幹細胞受損，孕期形成的雌激素滅活減少，因雌激素分泌過多，子宮肌對內源性催產素的敏感性增加，加劇了子宮肌收縮，導致胎膜破裂。
3.[ 死胎、嬰兒窒息] 肝細胞受損會導致膽汁代謝障礙，形成膽汁淤積，沉積在胎盤絨毛血管，降低了胎盤血循環，削弱了宮內胎兒血氧供給，使得胎兒生長受限，出現窘迫、窒息，甚至死胎等併發症。
我能做什麼
1. 對於單純HIV感染的備孕夫妻（無論一方HIV陽性還是雙方均為HIV陽性），均需要接受高效抗病毒治療（HAART），待其體內病載降到檢測限以下，不能同通過性方式傳播病毒方可懷孕。
2. 對於HIV合併HBV感染的備孕夫妻（無論一方HIV陽性還是雙方均為HIV陽性），除接受HAART外，還需接受抗HBV的相關治療。待HIV病載降至檢測限 之下，且HBV的複製得到有效抑制的時候方可懷孕。
3. 在抗HBV治療過程中，關注HBV-DNA的數值波動，及大三陽和小三陽檢測結果；在肝功能檢測結果中，需特別注意轉氨酶、球蛋白、凝血酶原時間等多項指標，儘早發現肝功能異常並立即治療。最好等到HBV-DNA檢測不到，大三陽的乙肝e抗原陰性，肝功能正常時懷孕，將垂直傳播風險降至最低。
4. HIV合併HBV感染的孕婦，在懷孕期間仍需持續進行抗HIV逆轉錄病毒治療，將病載水平控制在檢測限以下。另，單純HIV感染以及HIV合併HBV感染的孕婦應定期檢查，遵守臨床治療指南，在分娩前及產後做好相應的護理。
參考文獻
1. Thumbiran NV, Moodley D, ParboosingR, et al．Hepatitis B and HIV co-infectionin pregnant women: indication for routine antenatal hepatitis B virus screeningin a high HIV prevalence setting[J]. SAfr Med J, 2014, 104(4): 307-309.
2. Niederberger C. Re: Effectiveness of semen washing to prevent humanimmunodeficiency virus ( HIV ) transmission and assist pregnancy inHIV-discordant couples: a systematic review and metaanalysis [J]. JUrol, 2016, 196(5):1520-1521.
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