精神科用藥知識答疑解惑
精神科用藥知識
二三事
北京安定醫院葯事部 梁海霞
1
丙戊酸鈉緩釋片用藥知多少？
某日，一位大約 50 來歲的患者家屬很生氣的來用藥諮詢中心，說：「大夫，你們這的德巴金 (丙戊酸鈉緩釋片) 是假的！你看，藥片都濕乎乎粘一塊了，咋用？」
「您好！我是藥師。您請坐，您先消消氣。您來這就對了，有用藥問題請找我們藥師！」用藥諮詢中心的藥師開始熱情的幫助諮詢者排憂解難了。「請您把德巴金的藥瓶給我看看，我幫您查一查我們醫院是否有這個批號的藥物。（查詢中）我們醫院有這個批號。但是我想先問您一個問題，請問您是怎麼發現德巴金的藥片濕乎乎粘一塊的呀？」
「是這樣的，我家孩子被診斷為雙相情感障礙，目前為躁狂發作，醫生給開的德巴金用於穩定情緒，但是孩子不承認自己有病，拒絕服藥，所以我們就想了一個辦法，把從醫院開的德巴金全部拆開，放到一個原來裝保健品的塑料瓶里，然後放冰箱冷藏，以免被孩子發現，但存放時間長了藥片就都濕乎乎的粘一塊了。」
「原來是這樣啊，我跟您說，醫院的藥品都是通過正規、安全的渠道購入的，請您遵照醫囑放心使用。如果在用藥過程中您有任何用藥問題，都可以諮詢醫生或藥師。您的問題是在潮濕的環境中儲存德巴金，藥片因吸潮而粘在一塊了，這個做法是不對的。因為德巴金的藥瓶很特殊，為了防止藥片吸潮，瓶蓋加帶了乾燥劑，像您這樣把藥片都拿出來放到另外一個不帶乾燥劑的普通塑料瓶中，因為沒有可以防止藥片吸潮的乾燥劑，所以會導致藥片粘一起。所以，正確的使用、儲存方法是在需要服用藥片時，打開瓶蓋，取出規定量的藥片，然後隨手蓋緊加帶乾燥劑的瓶蓋，置於 25℃以下乾燥處保存。」
「哦，聽您這麼一說我就明白了，原來是儲存方法不對，謝謝您，以後我再也不會這樣了。」
在用藥諮詢過程中，諮詢藥師經常會被問及到藥品的儲存問題。藥品的儲存條件直接影響到藥品的有效性，是一個事關藥品質量的大問題，確實有必要向大眾普及藥品儲存的相關知識，最容易讓患者掌握的就是在用藥前養成閱讀藥品說明書的好習慣。
溫馨提示：
1．藥片的輔料往往是澱粉等容易吸潮的物質，所以，多數藥品在潮濕的環境中容易發霉，也容易吸潮導致片劑的破裂和潮解。因此不要在浴室或者廚房等潮濕的地方儲存藥品。
2．在江南地區的梅雨季節，藥品的保存也要注意採用密封嚴格的容器，貴重的藥品還應在密封瓶內，最好放置乾燥劑或者放置在密封茶葉的空罐中。
3．一旦發現藥片吸潮或霉變，切記不可再服用。
丙戊酸鈉緩釋片 (德巴金) 用藥注意事項：
1.丙戊酸鈉緩釋片應整片吞服，可以沿著中間刻痕對半掰開服用，但不得壓碎或咀嚼；
2.用藥初期常見噁心、上腹痛和腹瀉，這些異常通常在繼續服藥幾天後消失；
3.丙戊酸鈉緩釋片常見體重增加，建議定期監測體重；建議通過健康合理飲食、適量運動來控制體重；
4.服用丙戊酸鹽應注意產生嗜睡的危險，尤其是駕駛員或機械操作者應注意；
5. 用藥前及開始用藥的前 6 個月定期監測肝功能；
6.不要隨意增減丙戊酸鈉緩釋片的劑量，建議定期監測丙戊酸鈉血漿濃度水平，治療躁狂時丙戊酸鈉的有效濃度範圍：50～125ｕg/mL；
7.用藥前及用藥過程中定期監測血小板計數、凝血功能、腎功能等；
8.不建議在使用丙戊酸鹽期間攝入酒精；
9.丙戊酸鈉不應該在妊娠期間和育齡婦女中使用，除非明確需要(即在其他治療無效或不能耐受的情況下)；
10.如果還同時服用其他藥物，請向藥師諮詢是否可與丙戊酸鹽合用。
2
讓您輕鬆記住
佐匹克隆和右佐匹克隆的區別
記得有一次在門診用藥諮詢工作中，有一個阿姨打電話過來諮詢：「我因為失眠，以前在我們當地醫院看病，醫生給開的失眠藥物是佐匹克隆膠囊，今天來你們醫院看病後，醫生給我開的是右佐匹克隆片，請問這兩個藥物有啥區別？因為我們當地醫院沒有這個葯，我該怎麼辦」？
記得當時回答阿姨問題時，阿姨有點聽得不太明白，然後我就給她形象的比喻了一下佐匹克隆和右佐匹克隆的區別，聽完我的解釋後，我能從電話里聽出來阿姨對我的解答是很滿意的，並且可能會一直記住上述兩葯的區別。今天我把這個形象比喻分享給大家，希望對大家有幫助！
首先給大家講一個小故事：有這麼一對可愛的雙胞胎男孩，其中的一個雙胞胎哥哥上課時遵守課堂紀律、積極回答老師問題、勤奮學習，雙胞胎父母從來不需要為老大的學習操心；而雙胞胎弟弟老二就不一樣了，上課不愛聽講，經常有小動作，注意力不集中，考試經常有不及格的，這位雙胞胎父母為老二是操碎了心，經常被老師請去交談老二的情況。老師和父母們也都很納悶：同為雙胞胎，怎麼差別這麼大？不管怎麼說，老師和父母肯定都是喜歡那個懂事的老大，肯定為雙胞胎老二頭疼。
利用上述小故事可以讓大家簡單的理解佐匹克隆和右佐匹克隆的區別：佐匹克隆可以比喻為雙胞胎兄弟倆，同時包括聽話、懂事的老大和調皮、搗蛋的老二；而右佐匹克隆就是那個雙胞胎老大，聽話、懂事，大家都喜歡；左佐匹克隆是雙胞胎老二，調皮、搗蛋，令大家頭疼；因此大家肯定都喜歡老大右佐匹克隆，相對來說不喜歡佐匹克隆，因為它還有一個搗蛋的老二在拖後腿。
從專業角度分析：佐匹克隆是一個消旋化合物，含有等量的右旋佐匹克隆 (右佐匹克隆) 和左旋佐匹克隆 (左佐匹克隆)，其中右佐匹克隆發揮鎮靜催眠的治療作用，而左佐匹克隆主要是導致藥物不良反應。因此與佐匹克隆相比，右佐匹克隆不良反應更小，同時給藥劑量大約只需佐匹克隆的一半。上述兩葯在治療劑量內產生的不良反應及併發症具體如下所示
藥物宿醉效果 失眠反跳 耐受性 成癮性
佐匹克隆++ ++ +++
右佐匹克隆0 0 0 0
註：0：無影響；+：輕度後果；++：中度後果；+++：嚴重後果
佐匹克隆：劑量>7.5mg療效不增加而不良反應明顯
右佐匹克隆：長期和(或)大量使用出現宿醉效果和耐受性增加
以上比喻純屬個人的理解，主要是方便患者輕鬆記住藥品差異的形象比喻，如有不對之處，歡迎大家批評指正！
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抑鬱症患者家屬
「葯」知道的小知識
醫務工作者常常會被親友諮詢各種醫藥相關的問題，作為一名精神科藥師，我也不例外。讓我印象特別深刻的是來自朋友小陳的求助，我想將這個案例分享給大家，希望對抑鬱症患者和家屬有所幫助！
事情的經過是這樣的：
朋友小陳的嬸嬸今年 58 歲，兩年前因小外孫的出生，嬸嬸就搬到其女兒女婿家幫忙照看孩子。由於嬸嬸陳舊的思想與年輕人現在科學的育兒觀念差別較大，經常因為孩子遭到其女兒女婿的數落，雖然心裡不痛快，但為了孩子也忍了。產假休完後，女兒上班了，嬸嬸一個人在家帶孩子，手腳忙亂的經常顧不上吃飯。為了讓女兒晚上能夠休息好，善良的嬸嬸又一個人包攬了晚上陪孩子睡覺的任務。這下可好，白天嬸嬸一個人帶孩子，晚上定時喂夜奶、哄哭鬧的孩子，這樣長期下來嬸嬸身心疲憊，睡眠嚴重不足。漸漸地，女兒發現嬸嬸經常獨自坐在屋裡唉聲嘆氣抹眼淚，滿臉愁苦，也不愛收拾屋子、逗孩子玩了，而且食慾也大不如前，一個月消瘦了近 5 斤。於是，今年初在小陳和其女兒女婿的陪同下，嬸嬸來到了我院精神科就診。經過詳細檢查，嬸嬸被診斷為抑鬱症，給予帕羅西汀治療。
半年多過去了，有天碰巧與小陳寒暄，便詢問了一下嬸嬸的病情，小陳很高興的說帕羅西汀吃得挺管用的，堅持吃藥半年，現在一切都很正常，又能幫忙看小外孫了，還問能否一次多開點葯，經常大老遠的去醫院開藥實在麻煩。
出於職業敏感，我多問了一句，「能詳細跟我說說恢復情況嗎？」
「聽說嬸嬸現在心情特別好，精力充沛，愛做家務，每天清早起來買菜做飯，積極主動的照看小外孫，見誰都聊個沒完，語速還快，感覺性格比以前開朗多了。而且還比以前愛美了，買了好多漂亮衣服，還總給家人買東西......」
聽到這，我就覺得有些不對勁了，我告訴她千萬別給嬸嬸再多買帕羅西汀，嬸嬸目前已有躁狂表現了，可能需要調葯，並建議她最好帶嬸嬸到醫院檢查一下。
果然不出所料，經醫生診斷，嬸嬸目前為雙相情感障礙的躁狂發作，需要調整藥物治療方案。經過一段時間調整，嬸嬸目前生活表現如常人。
通過上述案例，我們想提醒抑鬱症家屬：當抑鬱症 (單相抑鬱)患者堅持按照醫囑服用抗抑鬱藥物後，若出現像小陳的嬸嬸那樣的一些躁狂表現時，請千萬記住不要再像小陳，認為嬸嬸躁狂的這些表現是正常的；請家屬一定要及時帶患者來醫院就診，並詳細跟醫生彙報患者有關躁狂的表現，這樣才能更好的治療情感障礙方面的疾病，幫助患者恢復正常社會功能。
溫馨提示：
抗抑鬱葯「葯」知道的小知識：
(1)幾乎所有抗抑鬱藥物均可誘發輕躁狂、躁狂等表現，被稱為「開關」或「轉躁作用」。藥物所致躁狂發生率尚無一致意見。目前推薦雙相情感障礙的患者抗抑鬱葯限於抑鬱發作時，一旦癥狀緩解應在數周內減葯，然後停葯。
(2)傳統的三環類抗抑鬱藥物 (TCA) 是最容易導致躁狂發作的抗抑鬱藥物。
(3)藥物轉相的危險因素：疾病本身的特點、陽性家族史、藥物或酒精等濫用與依賴、聯合抗抑鬱藥物治療、個性特徵如精力旺盛性人格、不應用心境穩定劑等。
(4)早識別，早干預。
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