不孕家庭，什麼情況下可以考慮做試管嬰兒？

在要寶寶之前需要做什麼檢查和準備嗎？

當一對夫妻準備要寶寶時，首先要確保夫妻雙方身體健康，如果任何一方有健康問題，都需要在醫生的指導下在孕前解決這些問題。

對於女性來說，在備孕前應該做宮頸塗片檢查，確定沒有影響懷孕的婦科疾病；另外，需要確保母親對風疹（德國麻疹）免疫，因為如果在懷孕時母親感染了風疹，將會對寶寶造成傷害；對於一些傳染病也應該進行檢查，比如肝炎；除了這些，在懷孕前到孕期前3個月期間，補充葉酸也非常必要。

如果孕前檢查都正常，那麼正常受孕的幾率是多少呢？

在來向我們諮詢的患者中，大概每6對夫妻中就有1對夫妻將要通過醫療的幫助來懷孕。在此之前，讓他們了解自然受孕率，將幫助他們判斷是否接受之後的治療方案。

對於一位年齡小於35歲的女性來說，如果孕前檢查正常，備孕的第一個月懷孕幾率為1/3；如果備孕時間為一年，那麼有80%的可能會這段時間內懷孕；另外20%，也將有一半會在第二年里自然受孕。所以，對於年齡小於35歲的健康女性來說，自然受孕率很高。因此，我們會告訴來諮詢的夫妻，檢查是最重要的，如果沒有任何問題，應該告訴他們自然受孕的幾率是很高的。

什麼時候是同房的最佳時刻？在家自行測試排卵準確嗎？

一般來說，如果一個女性的經期不規律，通常意味著她不排卵，那麼計算同房時間就沒有意義。如果一個女性經期規律，周期在28~30天左右，那麼排卵的時間就是從月經第一天算起第14天~第16天，而最佳同房時間則是排卵期的前幾天，也就是第11、12天左右。

雖然很多人認為在排卵期同房會增加受孕率，但是，如果總是非常刻意地在精確的排卵時間同房，會使本來想要的自然受孕變得不那麼「自然」，夫妻雙方壓力都會很大，反而不會增加受孕率。

備孕多久沒有懷孕需要看不孕門診？什麼情況下，需要提前去不孕門診就診？

如果是女方年齡小於35歲，孕前檢查正常，那麼可以嘗試備孕一年。如果年齡超過35歲，通常建議備孕6個月後沒有懷孕就要來就診了。因為隨著女性年齡的增長，尤其是超過38歲之後，受孕幾率會每兩年下降一半。

如果有一些特殊情況，那麼需要儘早看醫生，比如：女方月經不規律；夫妻一方有過傳染病史，尤其是性傳播疾病；夫妻一方做過盆腔手術或生殖手術。

看不孕門診，我應該準備什麼哪些問題呢？在問診結束後，我應該了解到什麼事情？

在您第一次就診時，醫生會首先詢問您的病史，所以您必須準備好下列問題的答案：您嘗試備孕的時間、過去是否患有任何疾病或做過任何手術、您的家族史等。

然後醫生會要求您做一些檢查，包括檢查女方的排卵情況、男方的精子情況、以及女方子宮和輸卵管的健康。如果這些檢查有任何風險或副作用，您都應該確認醫生給您講過，您已經了解清楚，然後您就可以去做這些檢查了。

一個月之後，您再回來就醫時，醫生將對這些檢查進行分析，並告訴您沒有懷孕的原因最大可能是因為什麼。總的來說，有1/4的問題出自女方，有1/4的問題出自男方，有1/4的問題來自雙方，還有1/4的問題找不到原因（原因不明不孕症）。

一旦醫生診斷了不孕的原因，您需要向醫生了解您的自然受孕率是多少，可以嘗試多長時間的自然受孕。如果醫生建議您進行治療，您需要知道治療後的受孕率，並且和您的自然受孕率做對比，來進行選擇。如果治療有風險或者副作用，您也必須要清楚，只有知道了這些，您才可以做出合理的選擇，明白您在什麼情況下需要做什麼樣的治療。

哪些人通過外科手術治療後，還可以嘗試自然備孕？什麼情況下就只能做試管嬰兒了?不孕的患者中，需要做試管嬰兒的佔多少？

如果是因為輸卵管堵塞導致的不孕，可以進行輸卵管復通，手術後，自然懷孕率很高。據我所知，目前的世界紀錄是手術後第4天就成功受孕了，所以，手術後一旦女方覺得合適，夫妻可以嘗試儘早備孕。

在來看不孕不育門診的夫妻中，大概有一半的人可以自然受孕或者需要做簡單的治療，其餘的人需要做助孕治療，助孕治療包括人工授精（主要是子宮腔內授精）和試管嬰兒治療。對於生殖管道堵塞導致卵子和精子無法結合，以及精子稀少的夫妻，最好的治療方案就是選擇試管嬰兒治療。

什麼樣的不孕患者不能做試管嬰兒？如果連試管嬰兒都不能做了，是不是再沒有別的辦法可以懷孕了？

實際上，完全無法懷孕的情況是十分罕見的，除非女方切除了子宮。

如果女方連試管嬰兒都沒法做，在西方可以採用代孕的方式，但這種方式在中國是不合法的，目前有人在研究子宮移植的技術，但是還在非常早期的階段，沒有應用到臨床。

如果是男方射出的精液中沒有精子而沒辦法懷孕，那麼可以嘗試在睾丸中尋找精子，還是有希望找到並懷孕的。

試管嬰兒的成功率能有多高？不同的醫療機構做試管嬰兒的成功率有差別嗎？

不同的夫妻，做試管嬰兒的成功率會有比較大的差別，而且在不同的醫療機構做試管嬰兒的成功率也會稍有差別。如果您考慮做試管嬰兒，可以通過詢問不同醫療機構，了解自己做試管嬰兒的成功率來選擇醫院。怎麼了解呢？

首先，您可以向醫生了解您胚胎移植後的成功受孕率，以及成功懷孕之後的活產率，也就是最後生下寶寶的概率。如果是小於35歲的女性，成功移植胚胎並懷孕後，活產率可以達到35%~40%，但隨著年齡增加，活產率就會降低，一旦超過45歲，活產率幾乎可以降到0%，所以了解活產率對於大齡女性十分重要。

此外，影響試管嬰兒成功率的因素還包括移植進子宮的胚胎數。雖然雙胞胎聽起來很不錯，但是多胎妊娠在分娩時可能會帶來很多問題，比如早產，所以一次生一個寶寶更好。另外您需要了解，雖然在移植前，會篩選外表看起來優質的胚胎，但是胚胎是不是真的沒有問題，是沒有辦法判定的，如果是正常的胚胎移植進了子宮，自然受孕率會更高，相反就會偏低。

最後要考慮的是累積受孕率，比如一個女患者有兩個胚胎，如果移植時將兩個胚胎都放回子宮，成功懷孕的幾率就是這次的受孕率；而如果這次將一個胚胎放入子宮，另一個胚胎冷凍，當第一次沒有成功懷孕，再將冷凍的胚胎解凍後放入子宮，那麼這整個過程就有兩次受孕的可能，它們加起來成功懷孕的幾率叫做累積受孕率。所以如果採取第二種方案，您就需要了解您的累積受孕率。

國際上治療不孕不育有什麼新的進展？

從1978年第一個試管嬰兒降生後，不孕不育治療在過去的二三十年里有很大的進展。現在的主要研究方向有：子宮內膜，通過觀察子宮內膜的狀態，可以確定將胚胎放回子宮的最佳時間；還有卵巢功能早衰的問題，這種女性的卵巢在不到40歲時就早早停止了工作，目前除了卵子捐贈，還沒有有效的治療方案應用於臨床，不過已經有一些研究在進行，並取得了進展；此外，前不久我參加了一個會議，會議提出了一種針對子宮內膜無法生長發育的女性的新型治療方法，以及改善做試管嬰兒的促排卵方案等內容。

我相信，這些針對不孕不育的研究在未來也將幫助到中國的不孕不育患者。

目前中國在做試管嬰兒領域，和國際上的差距在哪裡？

我認為在試管嬰兒領域，中國有獨特的優勢，國際上也有自己的強項。

首先，中國有中醫藥，這是西方醫療體系里沒有的。另外，由於中西方醫療體系的不同，西方的醫療體系大多是政府資助的，政府希望患者得到的是最經濟有效的治療方案，也就是最划算的方案，所以，他們不太願意去嘗試新的治療方式，而在中國，很多的新的治療方法可以得到試驗和檢測，患者也有機會接受到新的治療方式，但是反過來，這些新的治療方案可能效果並不一定會很好。

另外，在歐洲和美國的醫療機構，我們更注重團隊的整體水平，包括醫生、護士、實驗人員。在中國，人們更重視醫生，尤其是名醫。我認為，醫生作為團隊的領導者，非常的重要，但是團隊協作，以及團隊里每個人提高護理患者的能力，也很有好處。

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