指導專家

張進軍安徽中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科

影響血糖的因素有很多，而具體到每位糖友也不盡相同！

當血糖總是居高不下或忽高忽低時，糖友除了考慮飲食、運動外，還得多問幾個為什麼。

專家提示您，這8個問題要特別注意哦~

1、用藥劑量是否合適？

藥量不足導致血糖不降很好理解，其實，藥量過大同樣也會使血糖居高不下。這是因為藥量過大可導致低血糖後反跳性高血糖，此時若繼續增加藥量，血糖反而更高。

對於空腹血糖升高的病人，一定要先弄清是降糖藥用量不足還是低血糖後反跳性高血糖，若屬於後一種情況，則晚間降糖藥用量應適當減少而不是增加。

2、藥物用法是否正確？

降糖葯種類很多，用法各異，使用不當，事倍功半。

例如，磺脲類降糖葯最好於餐前半小時服用，這樣藥物的作用高峰與餐後血糖高峰恰好同步，從而使降糖效果達到最佳；拜糖平的主要作用是延緩碳水化合物的吸收，應當與第一口飯嚼碎同服，空腹服藥沒有任何效果。

再比如，根據藥物半衰期的不同，有的葯需一日三次服用，有的每日一次即可。糖適平、美吡達等降糖葯均屬短效製劑，應當一日三次餐前服用；而瑞易寧、格列美脲等藥物均屬長效製劑，每日服用一次即可。

3、藥物聯用是否合理？

單一藥物治療在開始時多可奏效，在經曆數年後，常出現藥效降低，血糖逐漸升高現象，此時應及時採取聯合用藥方案。

但聯用時應將兩種或兩種以上作用機制不同的藥物進行聯用。例如糖適平+二甲雙胍、諾和龍+阿卡波糖等等，這樣降糖效果更好，而副作用較小。

4、治療依從性如何？

由於種種原因，有些患者治療依從性較差，經常忘記或遺漏服藥，結果導致血糖升高、波動。

不少患者服藥後，血糖降至正常後就停用降糖葯，等到血糖回升到很高時，再服原先降糖葯的劑量就很難達到治療目標。因此，糖尿病患者要長期堅持治療，切不可見效就停。

5、胰島功能是否衰竭？

隨著病程延長，2型糖尿病患者的胰島功能將逐漸減退以至完全衰竭。胰島素促泌劑類降糖葯（主要指優降糖、美吡達等磺脲類藥物）的作用就會大打折扣甚至完全失效，致使血糖居高不下。

6、是否存在胰島素抵抗？

胰島素抵抗通俗地講就是機體對胰島素不敏感，多見於肥胖的2型糖尿病患者。如果病人存在胰島素抵抗，必須配合使用改善胰島素抵抗的藥物（如雙胍類、噻唑烷二酮類），單獨使用胰島素或胰島素促泌劑往往效果欠佳。

7、是否在服用對降糖有影響的其它藥物？

要考慮到患者並存其他疾病，服用的一些藥物具有升糖作用，如糖皮質激素、b—受體阻滯劑（如心得安）、噻嗪類利尿劑（如雙氫克尿噻）、雌激素、甲狀腺激素等等，很容易導致血糖升高失控。

8、是否並存其它內分泌疾病或應激因素？

有些糖尿病患者同時合併其他內分泌疾病，如肢端肥大症（生長激素分泌過多）、庫興氏病（皮質醇分泌過多）等，這些內分泌疾病同樣可以導致血糖升高。

感染、外傷、手術、急性心腦卒中、妊娠等應激等應激因素皆可使糖皮質激素、雌激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰島素的降糖作用，從而導致血糖居高不下。對於某些血糖居高不下的患者，一定要注意排除感染因素，如呼吸道感染、泌尿道感染、牙周炎等等。

本文主要的參考資料：健康時報1474期《血糖忽高忽低怎麼回事？》

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值班主任：胡亞男 本期編輯：李穎超

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