視神經炎小常識

視神經炎定義

累及視神經的炎症, 視神經是把視覺信息從眼傳送到腦的神經束, 疼痛與暫時性視力喪失是常見癥狀。

大部分單次發病者的視力最終都能恢復。類固醇激素治療可以加速視力恢復。

視神經炎癥狀

視神經炎通常累及單眼，癥狀包括：

眼痛：轉眼時加重，有時為眼球後鈍痛。

視力下降：大多表現為暫時的，有輕有重，數小時到數天內發生，部分患者永久性視力下降。

色覺異常：經常與正常顏色相比不夠鮮艷。

光閃爍：有些病人訴眼前有閃光。

病因

確切病因仍然不清楚，一般認為是免疫系統錯誤地把包裹視神經的一種物質（髓鞘）當成了攻擊靶。

經常與自身免疫相關的疾病狀態：

l多發性硬化：經常累及腦與脊髓，有腦病灶者風險更高。

l視神經脊髓炎：炎症主要侵犯視神經及脊髓，與多發性硬化有相似之處，但腦內病灶更少，病情更重。

l還有其他自身免疫相關的情況，如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、白塞氏病、結節病等，也可以出現視神經炎發作。

其他可能與視神經炎發作相關的因素包括：

l感染：細菌如梅毒、萊姆病、貓抓熱等，病毒如麻疹，腮腺炎和皰疹等。

l藥物：如治療肺結核的乙胺丁醇。

危險因素

自身免疫性疾病引起視神經炎的風險因素包括：

l年齡：視神經炎好發年齡為20到40歲。

l性別：女性比男性更容易發病（比例3:1）。

l種族：白人視神經炎發病比黑人多。

l基因突變：某些基因突變可能增加發病風險。

併發症

l視神經損傷：大多有視神經損害。

l視力下降：數月後大多恢復正常或接近正常；部分有色覺障礙；炎症控制後視力下降可能依然不恢復。

l治療的副作用：類固醇藥物導致身體更容易感染。長期使用可能導致骨質疏鬆症、股骨頭壞死等。

檢查及診斷

l常規檢查：包括視力和色覺。

l檢眼鏡檢查：1/3的患者有視盤水腫。

l視覺誘發電位：大腦對視覺刺激的反應。可檢出視神經傳導減慢。

l磁共振成像（MRI）掃描：可顯示視神經炎性改變，注射增強劑可能更清楚顯示視神經和腦內病灶。

lMRI觀察腦病灶可幫助預測患多發性硬化的風險；同時，排除視力下降的其他原因，如腫瘤。

l血液測試：可查AQP4抗體，特別是重症患者。與全身系統性疾病相關血清學檢查有助於鑒別其他病因。

治療方法和藥物

可以自行恢復，類固醇激素有助於緩解炎症（來自歐美研究）。

靜脈注射類固醇激素，可加速視力恢復，但與最終自行恢復無差別；也被用於減少或減緩多發性硬化發生的風險。

類固醇激素無效的重症患者，血漿置換療法可能有助於視力恢復。

預防多發性硬化

在腦磁共振腦有病灶的患者中應用藥物治療，可能預防多發性硬化轉化，如干擾素（interferon beta-1a 和 interferon beta-1b)等。

預防視神經脊髓炎發作

免疫抑製劑或利妥昔單抗等，根據病情選擇有減少或預防發作風險作用

預後

大部分患者在12月內恢復得正常或接近正常。

病因為多發性硬化或視神經脊髓炎的患者有複發高風險，病因不明者也可複發但長期預後相對更好。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！