王振濤教授醫案精選——郁病案5

案例五：張×，女，32歲，鄭州市人。無藥物過敏史。2012年9月11日初診。主訴：乏力2月余。2月前無明顯誘因出現全身乏力，心中恐懼感，不想走路，對周圍事物不感興趣，平素易急躁、生氣，頭暈沉不清楚，納尚可，眠差，多夢，易做較奇怪夢，二便尚可。既往體健，未訴其他病史。聽診：HR92次/分，心律齊。BP：122/82mmHg。舌質暗紅，苔薄白膩，脈沉細。

中醫診斷：郁病（肝鬱化火，氣滯血瘀），治以疏肝清熱，活血化瘀

處方：丹皮12g生梔子12g百合24g丹參15g柴胡12g桔梗15g炒白芍15g當歸15g茯苓15g生白朮12g回心草12g薄荷12g合歡花15g隔山消15g五爪龍20g天麻15g甘草6g 7劑，水煎服

按語：四診合參，當屬祖國醫學「郁病」，證屬肝鬱化火，氣滯血瘀，治療當疏肝解郁，清熱活血，方用丹梔逍遙散加減。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣條達；白芍養血斂陰，柔肝緩急；當歸養血和血兼以活血，歸、芍與柴衚衕用，補肝體而助肝用，薄荷疏散郁遏之氣，透達肝經鬱熱；牡丹皮以清血中之伏火，梔子清肝熱並導熱下行；五爪龍益氣活血，合歡花安神解郁，隔山消理氣和中，天麻平肝熄風通絡；甘草和中健脾，兼以調和諸葯。諸葯合用，疏肝解郁，行氣活血，清鬱熱，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治。郁病一般病程較長，用藥不宜峻猛。正如《臨證指南醫案·郁》華岫雲按語指出，治療郁證「不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長」。

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