JAMA新研究diss了鈣片？No！葯先別扔！
導言
被鈣片沒啥用的文章刷屏了？別著急，今天Yaqi的Journal Club就帶你來好好讀讀這篇文章，看看這葯到底要不要停。
12月26日，美國醫學會雜誌(JAMA)，刊登了一篇名為鈣/維生素D補充劑和社區居住的老年人骨折發生的相關性的meta分析研究文章[1]。該研究通過對超過5萬人的大數據分析得出結論：對於50歲以上的居住於社區的中老年人，使用鈣劑和（或）維生素D不會降低骨折的風險。同時，對於本身並不缺乏維生素D的人群，使用維生素D補充劑甚至會增加髖關節骨折的風險。
該研究的結果與現行的治療指南中對中老年人補充鈣劑/維生素D 降低骨質疏鬆的建議不一致，因而不僅被各媒體爭相報道，還引起了國內外的廣泛討論。
相信很多小夥伴在看到這一研究結果，紛紛認為手中的鈣片和維生素D：
然而，事情的真相真的是這樣嗎？請小夥伴們先不要忙著扔掉你們的鈣片和維生素片，我們來仔細看看這篇文章到底說了什麼。
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數據篩選與結論
能夠在著名的美國醫學會雜誌上發表，這項研究必然非常嚴謹。除了採用了來自33項臨床研究、5萬餘人的數據，這項meta分析研究對數據的納入與否進行了嚴格、合理的篩選，降低了其他因素對結果的影響。縮小後的數據範圍是：
當研究對象縮小到這個範圍的時候，研究者們發現，無論是單獨使用鈣或者維生素D的額外補充，或者鈣和維生素D的聯合補充，均不能降低50歲以上的居住於社區的不具有高骨折風險中老年人骨折的發生率。
那麼，所以，由此可見！（當然文章中也說了）其結果與許多臨床研究的結果不同的原因：
1）其他研究中研究對象往往包括了在醫療機構中居住的中老年人。這一群體由於身體活動少、缺乏陽光照射以及飲食水平較低而具有更高的骨質疏鬆風險；並且有臨床研究證明了鈣劑和維生素D的補充能夠降低其骨折風險；
2）亦有一些研究的研究對象包括了本身具有高骨折風險的人群。例如：體內維生素D含量低、飲食攝入鈣不足、曾經有骨折史以及處於絕經期等。
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我們該怎麼做
一般來說人的骨密度在35歲左右達到峰值，同時骨骼中含鈣量也處於最高值。其後則漸漸出現鈣流失，並造成骨密度下降，最終可能造成骨質疏鬆。因此，應當在小於35歲時注意鈣和維生素D的攝入，積累足夠的鈣質以提高骨密度的峰值，從而推遲骨質疏鬆的發生。如果處於運動及日晒較少、飲食攝入鈣質較少的情況，適當補充鈣和維生素D依然是很有必要的。
而對於女性盆友們，由於50歲以上的女性的骨質疏鬆發病率高達40%，我們就更要在年輕的時候積累足夠的鈣質。一般來說，日常均衡的飲食和適量的運動是保持骨骼健康的重要手段。對於孕婦來說，由於胎兒的骨骼形成需要大量的鈣質，額外補充鈣質必不可少。
根據此項研究，如果處於50歲以上，並且具有正常的維生素D 水平，日常飲食攝入足夠的鈣、女性尚未到絕經期等，很可能不需要額外的鈣劑或者維生素D的補充。當然，在這項結果真正寫入指南之前，我們可能還需要更多的研究來支持、確認這一結果。
除了性別、年齡，體型和種族因素，常見的骨質疏鬆風險因素還包括：運動缺乏、飲食鈣缺乏、吸煙和飲酒等。處於高風險的人群應當針對自己的骨密度以及體內維生素D和鈣含量，在醫生的指導下適量補充鈣和維生素D;
尤其需要強調的是，對於進入絕經期的女性，雌激素降低和促卵泡生成激素（FSH）的升高會造成骨流失[2]。因此，不但要注重日常的鈣和維生素D的攝入，更要進行在必要時進行激素替代療法（HRT）等治療手段。此外，根據臨床研究「女性健康計劃」(women"s health initiative, WHI)的結果，具有正常骨質疏鬆風險的絕經期女性來說，鈣和維生素D的補充能夠顯著降低髖關節骨折的概率[3]。
對於長期居住在醫院或者養老院的中老年人而言，由於光照和運動的缺乏，以及飲食中鈣質和維生素D的不足，適量補充鈣和維生素D有益於對降低骨折風險。
此外，已經被診斷為骨質疏鬆的中老年患者則有必要接受合理的治療，尤其是需要口服抗骨質疏鬆藥物（如雙磷酸鹽類）聯合鈣/維生素D補充劑治療。
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參考文獻：
1.Zhao, J.-G., Zeng, X.-T., Wang, J. & Liu, L. Association Between Calcium or Vitamin D Supplementation and Fracture Incidence in Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA 318, 2466–2482 (2017).
2.Woodruff, T. K. & Khosla, S. New hope for symptom management during natural and iatrogenic menopause transitions. Biol. Reprod. 97, 177–178 (2017).
3.Robbins, J. A. et al. Women』s Health Initiative Clinical Trials: Interaction of calcium plus vitamin D and Hormone Therapy. Menopause N. Y. N 21, 116–123 (2014).
編輯：大餅卷一切
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