創傷、感染、手術及其他應激狀態腸內營養支持

1.概況

應激反應是機體表現出來的一組特殊症候群，包括生物體內產生的所有非特異性改變。心理的或軀體的刺激或複合刺激因素都可使機體發生此類改變。

在一定情況下應激反應對患者的影響可能對機體造成多方面的危害，其結果表現為血小板黏附性及聚集性增高、纖維蛋白溶解減少、高血凝狀態發生等。創傷和感染時臨床病人經常發生的兩種應激反應，特別是在臨床外科病人中更為常見。這兩種因素不僅引起發燒、組織破壞、失血、炎症、飢餓等多種病理變化，而且還引起疼痛、恐懼、緊張、睡眠剝奪等多種心理應激反應。應激反應影響人體健康的重要性還可以由其存在的普遍性反映出來，不管是病人還是健康人，隨時都有可能受到應激反應的影響。氣溫或氣壓的變化、環境污染、生活節奏的改變、體力勞動或腦力勞動負荷的增加、自然災害、精神因素的刺激、創傷、感染、手術、過敏，甚至進食過多或飢餓等，都可以成為機體發生應激反應的誘因。至於應激反應是否會損害健康或引起疾病，不僅取決於應激反應的強度和持續時間，也取決於機體自身的狀況。

2.營養支持的基本原則和要求

營養支持的主要目的是利用營養素在機體創傷修復和抗感染過程中的功能，減輕應激反應對機體的損傷。

l )蛋白質與碳水化合物：高蛋白能使血液中的氫化可的松濃度上升，而高血糖可增加血液中的睾酮含量，同時促進與性激素結合的球蛋白數量增加，而與皮質類同醇結合的球蛋白數量減少。

2 )氨基酸：適量補充色氨酸、酪氨醵、精氨酸以及谷氨醯胺等。色氨酸可以選擇性地提高腦組織中色氨酸含量，使5-羥色胺水平上升，從而緩解緊張情緒；補充酪氨酸能夠提高人體在高原缺氧時的耐力和行動效能，但應注意支鏈氨基酸與色氨酸、酪氨酸的適宜比例，防止腦內5-羥色胺和兒茶酚胺的合成受到干擾；精氨酸能夠降低血液膽固醇水平、提高高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比值，有助於減輕應激反應引起的膽固醇升高現象；谷氨醯胺作為一種重要的免疫調節因子，在危重症營養支持中發揮著提高免疫力及減少疾病氧化應激損傷的作用。補充谷氨醯胺可以提高處於疾病氧化應激狀態下患者的抗氧化能力，減少多餘自由基造成的氧化損傷。添加谷氨醯胺的腸內營養製劑能改善嚴重顱腦損傷患者應激狀態，提高其機體免疫功能．從而降低感染併發症的發生，有利於患者的康復。

3 )脂類：適量補充多不飽和脂肪酸。亞麻酸能有效地調節應激反應引起的脂質代謝紊亂，其降低血膽固醇的作用高於亞油酸700倍，且多不飽和脂肪酸和中鏈甘油三酯（MCT）對炎症反應有抑制作用。

4）維生素：部分維生素對應激反應有一定的作用。維生素B2參與生長激素、促腎上腺皮質激素及胰島素的合成；泛酸參與可的松、生長激素和乙醯膽鹼的合成；維生素C參與可的松合成以及糖皮質激素的合成釋放等。維生素A、β-胡羅卜素、維生素E、維生素C，再加上類黃酮和一些微量元素，在體內形成抗氧化的防禦系統。

5）微量元素及其他：適量的鐵、硒、銅、鋅、錳、鉻、鉬以及肌醇、牛磺酸等也有助於抵抗應激反應。

3.產品配方建議

1）高蛋白高糖配方。

2）適量補充色氨酸、酪氨酸、精氨酸以及谷氨醯胺等氨基酸。

3）適量添加不飽和脂肪酸和中鏈甘油三酯（MCT）。

4）適量增加維生素A、β-胡羅卜素、維生素B2、維生素E、維生素C以及鐵鐵、硒、銅、鋅、錳、鉻、鉬以及肌醇、牛磺酸等的含量。

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