赴美就醫，值得嗎？

最新 01-12

隨著中國經濟快速發展，人民富裕了。越來越多人的開始考慮赴美就醫，但同時心理也很糾結：「國內醫院大樓那麼漂亮，設備那麼好，幾乎所有國外有的先進儀器設備都有，值得花那麼多錢，遠道去美國看病嗎？」。網上也可看到不少評論。每個人以自己不同經歷，從不同角度，提出不同看法。的確，到一個陌生國家看病不是簡單事，要面對在文化，環境，語言，飲食等多方面的問題。很難做出決定和選擇。

我曾畢業於北京協和醫院，在中國從事臨床工作10餘年。在美國麻省理工學院腫瘤研究所從事研究20餘年。對中國和美國的醫療系統有較深的了解。作為愛諾美康波士頓陪同首席醫療翻譯，我見證了從中國來的文女士在波士頓醫院就診的過程。在此與大家分享。讓更多的人了解美國醫療系統是怎麼運作的，有什麼優勢。

完善成熟的醫療系統

多學科協作治療模式和成熟完善的運作系統是美國醫療系統最顯著的特點。一切以病人為中心。各科室包括腫瘤科內科，腫瘤外科，影像科，遺傳科，化療科，藥劑科，營養科，科研部門，輔助科室以及社會工作人員對患者心理支持等，各科團隊，密切合作。

具有400多年歷史的波士頓不僅是美國最具有歷史文化氣息的城市之一。著名的美國哈佛大學、麻省理工學院均在此。而且這裡也是美國的醫療城，擁有多家世界頂級醫院，醫學科研機構及著名藥廠，包括麻省總醫院、布列根和婦女醫院、丹娜法伯癌症研究院，波士頓兒童醫院，貝斯以色列醫療中心等。這些醫院在美國醫院歷年排名中均居前列。擁有很多世界上前沿的醫學研究成果以及新的科研設備，匯聚了全世界權威的醫學專家和先進的醫療科技。每年都有大量患者從各個國家慕名前來就醫。很多醫院都設立了國際部專門負責接待國際患者。

患者文女士，54歲，於2017年7月發現腹水。經腹腔穿刺活組織檢查和CT檢查診斷為卵巢癌晚期。在國內行化療兩個療程，未見緩解。患者及家屬果斷決定赴美就醫。通過愛諾美康的有效幫助，很快完成各項手續和簽證。於9月1日來到達波士頓。

在文女士到達波士頓以前，愛諾美康把文女士的病例，各項檢查報告等資料都整理翻譯成英文。針對患者病情很快就與波士頓醫院聯繫好，選擇了最好的專家。確定了首次看病日期。2017年9月1日，在兒子和妹妹的陪同下，文女士懷著忐忑不安的心情來到波士頓。就診於布列根和婦女醫院、丹娜法伯癌症研究院。我第一次見到文女士，很消瘦，面色蒼白，精神萎靡，腹部明顯隆起，身體非常虛弱坐在輪椅上，讓人很擔心。

丹娜法伯癌症研究院 & 布列根和婦女醫院

會見腫瘤內科醫生

2017年9月5日，文女士與丹娜法伯癌症研究院腫瘤內科專家A教授見面。A教授非常認真詢問了患者的病情。仔細看了在中國所做的檢查報告。耐心傾聽患者的訴求和感受。複核了文女士從中國帶來的病理切片和CT。綜合所有資料後，對患者的病情，治療經過以及目前的身體狀況有了全面的了解。因目前美國尚無正式批准的靶向藥物適合患者，決定當天就安排一些必要的檢查，爭分奪秒抓緊時間先開始化療，同時儘快為患者預約與外科醫生見面。共同討論制定一套適合患者情況的最佳治療方案，爭取達到最好的治療效果。

在選擇化療藥物方面，A教授提到患者在國內使用的化療藥物Bevacizumab因其副作用太大，沒有得到美國藥物管理局（FDA）批准，不以採用。隨後A教授確定了化療日期。向患者解釋了化療過程中可能發生的問題和化療藥物的副反應，並把預防副反應的藥物開好處方。會面一結束，患者當天做的所有檢查報告，以及下一步的治療的具體安排時間表等資料都發送到了患者在醫院的賬戶。家屬隨時可以查閱，藥房也把醫生開的葯準備好。

及時改善患者身體狀況，保證治療能順利進行

9月11日一早到醫院化療。化療前常規複查各項血指標。10多分鐘後化驗結果出來，發現患者血色素很低，為了改善患者身體狀況，保證治療計劃能順利進行，徵得家屬同意，即刻配血，輸血600ml。當天就開始開始第一療程化療。

會見外科專家

9月18日見到了外科腫瘤專家B教授。他剛完成了6個多小時手術，沒顧上吃飯，直接從手術室趕過來看文女士。在此之前，他已經了解了文女士的病情。看過文女士的CT影像，並與腫瘤專家A教授交換過意見。他們認為與國內CT結果對比，可以肯定患者對化療藥物是有反應的。腹腔腫瘤包快縮小，腫瘤標記指標降低。大有手術的機會。手術可以切除較大的轉移包塊，縮短治療過程。但患者目前的情況還不是做手術的最好時機。需繼續完成2次化療後，再次評估患者情況後才能確定手術時間，手術時機選擇很重要，關係到是否可能將腫瘤切除乾淨。如果不能手術，則繼續化療或採用別的方案。外科腫瘤專家耐心回答了患者及家屬問題。患者和家屬均很滿意。

會見遺傳專家

導致腫瘤發生的原因很多，其中遺傳因素和基因變異是主要因素之一。不同的因素可能導致同樣的腫瘤，不同原因造成的腫瘤可能對化療藥物的反應不同，這就是我們在臨床上常看到，使用同樣的治療藥物和方案，有的患者效果明顯，有的則無反應。目前醫療水平已經發展到基因水平的個體化治療。

9月25日醫院安排文女士會見遺傳專家。醫生仔細詢問了文女士家族史，解釋了基因變異與腫瘤發生的關係。建議患者做基因檢測。如果患者帶有某些已經確定的可能導致發生腫瘤的基因，針對改變的基因，對以後的治療方案就可能需要調整。採用某些更新的技術。同時近親家屬也有必要做基因檢測，明確是否有家族遺傳問題，對帶有變異基因而尚未發病的人要警惕發生腫瘤，及早採取預防措施。患者及家屬當即簽字同意做此項檢測。當天抽血，2周後結果報告顯示，患者無變異基因，讓大家鬆一口氣。

化療過程

從9月11日至11月7日，患者進行了3次門診化療，每3周用藥一次，每次先做血化驗，確診各項化驗指標均在正常範圍後方可開始用藥。化療在專門的門診治療室完成。患者可以坐著，也可躺下。一般需要4-5小時，化療結束當天就回家，不用住院。次日在噁心嘔吐癥狀出現之前就提前服用預防化療副反應的藥物，化療結束24小時後注射升白血球藥物。文女士在第一次化療後，沒有按醫生要求服藥，出現噁心嘔吐癥狀。其餘2次化療後第一天，在癥狀出現之前即開始服藥，基本沒有明顯反應，稍有食慾下降，在最初2天進食減少，第3-4天後即恢復，身體也明顯好轉，食慾大增。體重不斷增加。從坐輪椅到日行3小時不覺累。每次化療之間均有機會見到醫生助理，詢問病情，及時處理可能發生的問題。

第2次會見外科專家

在第3次化療後第5天（2017/11/13），文女士見到外科專家B教授。患者情況良好，各項血化驗正常，腹水消失，從CT結果來看，化療效果很好，腹腔包快明顯縮小，未見新的病灶。大網膜稍增厚，估計是腹水性炎症反應。腫瘤標記物濃度明顯下降，從國內所測的16000逐漸降到100，3次化療後降至20。根據患者情況，外科B教授認為治療方案可有2種選擇，因患者化療效果比較好，可以考慮繼續化療2-3周期，有可能不需要手術。第二個選擇是儘快安排手術。術後繼續化療2周期。後者的好處是通過手術儘可能把可見的腫瘤清除，減少複發，延長生存期，但手術需要承受一定的風險。經討論，患者及家屬選擇手術治療。醫生畫圖向患者及家屬形象解釋了手術中可能發生的問題和解決方案，並耐心回答了患者及家屬問題。患者和家屬均很滿意。

參加醫院腫瘤研究項目（手術切除的腫瘤用於科研）

在簽完手術同意書後，醫院的科研人員向文女士介紹了醫院各項腫瘤研究項目。徵求文女士意見，是否願意把在手術中切除的腫瘤組織捐獻給醫院做科研，用於開發新的治療藥物和診斷技術等。切除的腫瘤組織以編號命名，絕不涉及到任何個人隱私信息。如果有了研究結果，會及時告知患者。患者就有更多機會獲得最新方法治療，不僅可造福於患者，也幫助了其他的腫瘤患者。文女士欣然同意，在同意文件上籤了名。

手術前後

手術定於2017年11月29日，手術前一周，患者在布列根和婦女醫院再一次做手術前的全面評估。評估專科醫生非常詳細地詢問文女士病史，了解她目前身體狀況，複查血化驗，仔細詢問所服用的藥物，包括從中國帶來的中藥等。反覆叮囑文女士有關手術前，術後的注意事項和準備物品，包括停服所有與手術無關的葯，術前3天開始使用醫院提供的特殊消毒液洗澡；因考慮到術中在剝離腫瘤時有可能損傷腸道，術前一天要禁食，做腸道準備。口服紅霉素和新黴素等。

手術當天，我們提前2小時來到醫院。按醫囑在來醫院前1小時內將醫院提供的2瓶特殊營養液在1小時內分次喝完。術前再次複查血化驗。確認患者各項檢查都在正常範圍。手術前半小時，患者進入在等候手術房間。手術醫生團隊，麻醉醫生團隊以及手術室護士團隊分別來到等候室與文女士和家屬見面。向文女士耐心解釋進手術室後，會是什麼情況，打麻醉時會有什麼感覺和不舒服等。手術後會出現哪些不適。親切詢問文女士有什麼要求和問題，耐心傾聽和回答顧女士的問題。氣氛相當溫馨，給予患者莫大安慰。想問的，問了。想說的，也說了。文女士感嘆的說：「在中國治病，哪有病人說話的機會啊」。這體現美國醫護間相互的以人為本，尊重，信任，負責感。患者對把自己的生命交到他們手中充滿信心。

手術等候室

手術進行了4小時。手術結束後，外科教授親自來到家屬休息室，向家屬解釋手術經過。手術順利。患者情況穩定。開腹後可見，腫瘤廣泛轉移於大網膜，橫隔下，脾臟，卵巢。術前經化療後，大部分腫瘤消除。肝臟和胰腺均好。手術將大網膜，雙側卵巢以及脾臟切除。基本清除了98%的可見腫瘤。剩下2%均為小如針尖癍點，無法切除。估計術後進行2各周期化療即可。醫生對此結果滿意。脾臟切除後，可能對免疫功能有一定影響。文女士出院前將給予特殊疫苗治療。大家都鬆口氣，很高興。文女士又闖過一關。她在術後恢復室觀察了2小時，有一對一的護士觀察，病情穩定後回到病房。

當文女士回到病房時，所有的東西都準備好，凡是可能發生的情況，醫院都想到了，預防在前。文女士在恢復室就用上了預防下肢靜脈血栓形成的特殊儀器。回到病房當晚，護士即鼓勵患者喝冰水，進軟食，促進腸蠕動。次日即鼓勵患者下地活動。術後2天，醫院社會工作協調員來到病房，親切詢問文女士有什麼事需要幫助，對醫院有何要求等。讓人感到親切溫暖。

第3次見到外科專家

患者術後5天出院，出院2天後，護士到家裡登門拜訪。了解患者恢復情況。12月21號術後3周隨診。見到外科B教授。當看到患者恢復很好，他很高興。囑咐術後再用2個療程化療，就可以回家過年了。在醫護人員和親屬到關懷和支持下，文女士闖過了手術關。很開心。大家一起合影留念。

和美國醫生合影

從文女士的治療經過，可以體會到美國多學科協作治療模式運作程序。在整個治療過程中，病人完全不需要在各科間找醫生，送紅包。前前後後，大大小小的事都有人安排好。患者唯一需要做得是配合醫護人員，按時到指定的診室看病。這些都不是打造出來的，是活生生在實際中讓患者體會到的。

貴在敬業，美在仁愛

美國醫生都要求接受嚴格的教育和培訓。在進入醫學院以前，必須要完成4年的大學本科學業，才有資格申請醫學院。4年醫學院畢業後，需要3年住院醫生臨床實習。也就是說要經過11年的學習。最後必須通過國家級的嚴格考試，取得畢業證書，方可行醫。如果要做專科醫生，還必須再有2-3年的專科訓練。在整個醫生培訓的過程中，除了學習醫學知識外，醫學院把培養年輕醫生嚴謹的科學態度，盡職敬業，以人為本，放於首位，這是美國醫生的基本素質和立足之本。從文女士就醫的過程中可以體會到這一點。從診斷，患者情況評估，制定治療方案，治療效果評估，藥物副反應的預防處理，最佳手術日期的選擇，手術方案和術中可能發生的問題和預防措施，手術後的恢復和併發症的預防，對患者心理對支持，鼓勵和幫助等等，方方面面都非常仔細地為患者考慮到。

我印象比較深的是，在文女士手術前一天晚上約8 點，接到文女士兒子電話，患者服用抗菌素後噁心，開始嘔吐。希望我給醫院打電話詢問該如何辦。我立即給醫院電話，並轉外科B教授。不到一分鐘，便接到外科教授親自回話。告知有輕度嘔吐問題不大。可以繼續觀察。但是2個小時後，又接到文女士電話，嘔吐加劇，怎麼辦。我當時很糾結，這麼有名的外科醫生，明天還要為病人做手術，現在已經晚上10點，不是上班時間，剛才已經打過一次。再麻煩他是否合適？我抱著試試看的心態撥響了教授的傳呼號碼。他用非常和藹的語氣回答了我的問題。讓患者把抗菌素停了，這對手術沒有影響。要休息好。我的一顆心落地了。放下電話，沉靜了一會，才恢復過來。我深深地為他如此敬業感動，我自己曾經是婦產科醫生，深知能做到這一點是很不容易的。

患者應有知情權，自己做主

大多數中國家庭對於患病的親人，尤其是患有癌症和某些重病的親人，往往都對患者隱瞞病情。有的患者心裡明白，但不願把事情說破，強顏歡笑。有的完全不知情，本來有機會可以完成一些事情，到最後卻沒有機會再做了。該說的話沒來得及表達出來。

美國的文化有很大不同。他們認為，身體是自己的，生命是自己的，患者本身有知情權和決定權。在文女士患病時，其親人一直對她隱瞞病情。到美國後第一次就診時，其兒子和妹妹都很擔心醫生說漏嘴。提前向醫生解釋，要求醫生不要把事情說破。腫瘤內科A教授非常不理解。最後同意暫時在翻譯時採用「腫瘤」一詞取代「癌症和惡性腫瘤」。但是在確定了治療方案後，A教授明確表示，在患者不知情都情況下，她絕不可能開始給患者任何治療。最後家屬不得不同意將真實情況告訴文女士。在得知真實的病情下，文女士非常坦然鎮靜。在隨後的診療計劃討論中，主動說出了自己的顧慮，想法和要求。在3次化療和手術前後，都以積極樂觀的態度與醫生配合，在家人的支持下，堅強地與癌症抗爭。手術後沒哼一聲，手術當晚開始喝水，第2天進食，下地活動。激發了患者的正能量，這也是她診療效果好的重要因素。她多次提到在中國看病怎麼可能讓病人說話。在這裡自己了解自己的病情，自己有了話語權，可以表達自己的意願。

從個體化治療邁向精準醫療（Precision Medicine）

個體化治療是量體裁衣為患者制定最佳治療方案，包括個體化的化療，靶向藥物治療，和個體免疫治療等。

對於多數患相同疾病的不同病人，化療方法是用同樣的葯、標準的劑量，但實際上不同病人在治療效果、不良反應方面有很大的差異，有時候這種差異甚至是致命的。個體化化療是根據癌症患者藥物遺傳學和藥物基因組學特點，採用特異和最佳的化療藥物方案進行化療的方法。相同的癌症可能所採用的治療方案不同。提高治療的針對性，最大程度的延長患者的生存期。

目前最先進的用於治療癌症的靶向藥物（Targeted Medicine）也是個體化治療的措施之一。靶向藥物治療因其具有高度選擇性地殺死腫瘤細胞而不殺傷或僅很少損傷正常細胞的特點，毒副作用相對較小，有效地改善了患者的生活品質和治療效果。隨著高效、低毒的靶向藥物的陸續問市，促進了對惡性腫瘤的治療朝著慢性疾病的治療模式的改變，使腫瘤的根治出現了新的曙光。越來越多患者有機會採用靶向藥物治療。

此外，最新的癌症免疫療法也產生了一些積極的反響。

由於人類基因組測序技術的革新，生物醫學分析技術的進步，大數據分析工具的出現。醫學發展從個體化治療更進一步邁向精準醫療。把基於基因差異而進行的個體化治療理念提高到「治未病」理念。即考慮每一個體健康的差異，制定個性化的預防和治療方案。精準醫療的首要目標就是要加強精準醫療在癌症治療上的應用。利用目標藥物對癌症進行創新性治療，癌症的綜合療法，攻克藥物耐受。要做到這點，首先要創建一個「癌症知識網路」新型研究模型。用數字化的方式來儲存和發布分子及醫療數據。在最近的美國「科學」雜誌上發表的一篇文章是關於癌症相關的病理學基因藍圖繪製成功，第一次發現了基因的表達差異對於患者壽命的影響，這就是"大數據"在臨床研究中的意義。

這一藍圖的成功繪製將助力於精準醫療與個體化癌症治療的進展。這就是文女士在手術前，醫院研究人員，慎重與她談是否願意把手術中切除的腫瘤組織獻給腫瘤研究，為精確醫療發展做貢獻。在丹娜法伯癌症研究院治療的患者中，有的病人治癒了，有的過世了，為支持腫瘤研究發展，為感謝醫護人員敬業奉獻精神，為鼓勵更多癌症患者堅持，為造福於其他患者，有的患者把自己的遺體和金錢無賞奉獻給醫院的腫瘤研究事業。為紀念和感謝他們，丹娜法伯癌症研究院將他們的名字鑲在一特殊的五彩長欄內。看了很讓人感動。

紀念捐款人的走廊

目前醫學治療已經發展到基因水平，而且發展速度會是意想不到的。我們可以看到由最初較低存活率的單項化療，到基因水平個體化治療，最大程度的延長患者的生存期，再發展到綜合個體治療，使惡性腫瘤的治療朝著慢性疾病的治療模式，現在正邁向精準醫療，制定個性化的預防和治療方案。美國在醫療發展，藥物研究開發等方面都是處於世界領先地位。新的技術和新的藥物最先應用到臨床。患者有更多到選擇，更多的機會獲得新方法治療機會。這不是天方夜譚，是活生生發生在我們身邊的事。我有位朋友，4年前診斷晚期肝癌，廣泛轉移。對這樣的情況，按過去的治療方法，活不過半年，這位朋友在布列根和婦女醫院、丹娜法伯癌症研究院治療，經過半年的免疫治療和靶向治療，腫瘤細胞消失了。現每年複查一次。至今尚好。在我陪同文女士看病時，一位來自上海的中年婦女主動前來談話。她5年前在上海醫院診斷為腎癌晚期，在上海醫院做了腎切除術後來波士頓醫院治療，現已痊癒。每年從上海回來複查一次。這次檢查結果很好，很開心。她鼓勵文女士不要放棄，要有信心，就有希望。這些病人都是發生在自己身邊的事。要是聽別人講，難以相信。

「來美就醫是我們做的最正確的決定」

目前經過了4個月的化療和手術。文女士猶如變了一個人，精神狀態非常好，見面時談笑風聲，信心滿滿。每日步行2個多小時。看著她一天天的變化，由衷地為她高興。通過發生在就診過程中的點點滴滴，患者和家屬深深體會到美國醫療系統的優越性，人性化服務的，個體化治療，醫務人員尊重科學和盡職敬業精神，醫護和病人的相互信任和尊重的和諧關係。感嘆萬分。發自內心說：「來美就醫是我們做的最正確的決定」。

現在回到文章開頭提出的問題，到美國就醫是否值得？就像你買一件產品，在做決定前，必須了解這個產品有什麼用，有什麼優勢，才能知道該產品的價值。再就是要考慮這是否是你想要的產品。花錢買一件有形可見的東西比較容易下手。時間是無形的東西。我們常講時間就是金錢，有時間可以賺錢。很少有人反過來想，用錢能否買時間。人第一重要的東西是什麼，是生命。每人只有一次生命。如果用錢能買生存時間，延長了生命就有更多機會，獲得新生，你會做什麼選擇？當然來美國就醫的確是一筆大的開銷。不是每個家庭都能承受的。在此只是想與大家分享一些信息，給癌症患者提供一種新的就醫選擇，打開另一扇希望之門。