收藏！國家衛計委公布抗流感指南！點名推薦了幾款抗流感病毒藥物

全國流感監測結果顯示，今冬流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測陽性率均顯著高於過去三年同期水平，流感活動水平仍呈現上升態勢，本次冬季流感活動強度要強於往年。國家衛計委近日發布《流行性感冒診療方案（2018年版）》，流感診療方案上一版本還是2011年的。新方案中，奧司他韋、連花清瘟膠囊等入選推薦藥物。新方案同時明確，流感發病48小時內，抗病毒治療效果最佳。

除這些外，新方案還有一些重要內容，小編為您一一梳理。

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臨床表現

《方案》指出，流感潛伏期一般為1-7天，多為2-4天，臨床主要表現為發熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴全身肌肉關節酸痛、乏力、食慾減退等全身癥狀，常有咽喉痛、乾咳，可有鼻塞、流涕、胸骨後不適等。顏面潮紅，眼結膜充血。

感染乙型流感的兒童則多表現為嘔吐、腹痛、腹瀉等特點。無併發症者病程呈自限性，多於發病3-4天後體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。

併發症

肺炎：流感並發的肺炎可分為原發性流感病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病後2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期後病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。

神經系統損傷：包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。

心臟損傷：心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。可見肌酸激酶升高、心電圖異常，重症病例可出現心力衰竭。此外，感染流感病毒後，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。

肌炎和橫紋肌溶解：主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。

膿毒性休克：表現為高熱、休克及多臟器功能障礙等。

重症病例的高危人群

此次流感，人群普遍易感，而下列人群感染流感病毒，較易發展為重症病例。

1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重併發症）；

2.年齡≥65歲的老年人；

3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下)；

4.肥胖者[體重指數（body mass index，BMI）大於30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2]；

治療時機

方案明確指出，發病48小時內進行抗病毒治療可減少流感併發症、降低住院患者的病死率、縮短住院時間，發病時間超過48小時內的重症患者依然能從抗病毒治療中獲益。

重症流感高危人群及重症患者，應儘早（發病48小時內）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果；如果發病時間超過48小時內，癥狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒治療。

無重症流感高危因素的患者，發病時間不足48小時內，為縮短病程、減少併發症也可以抗病毒治療。

治療藥物

方案在抗流感病毒推薦藥物方面明確了藥物使用範圍。推薦神經氨酸酶抑製劑(NAI)，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋(達菲)、扎那米韋、帕拉米韋，並詳細列舉了各種藥物的服用辦法和注意事項。

記者了解到，此前2011年版本方案中曾被推薦的離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺，新方案稱該葯僅對甲型流感病毒有效，但目前監測資料顯示甲型流感病毒對其耐葯，不建議使用。

此次方案還特別推薦了中醫療法。在中醫輕症辨證治療方案中，針對發病初期，表現為發熱或未發熱、咽紅不適、輕咳少痰、無汗的「風熱犯衛」患者，推薦了疏風解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆粒(口服液)、疏風解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類等常用中成藥。其中兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等；針對表現為高熱、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜飲、咽痛、目赤的「熱毒襲肺」患者，則推薦了清熱解毒、宣肺止咳類藥物，如連花清瘟膠囊、銀黃類製劑、蓮花清熱類製劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。

同時對於重症和恢復期治療辯證方案也詳細開方。

預防

疫苗接種：接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，應該每年優先接種流感疫苗。

藥物預防：藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重症流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。

一般預防措施：保持良好的個人衛生習慣是預防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質和免疫力；勤洗手；保持環境清潔和通風；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏後洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現呼吸道感染癥狀應居家休息，及早就醫。

紫金山/金陵晚報記者 程曉

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