長期慢性腹瀉 須警惕肝病

慢性腹瀉可能是肝病的一個癥狀，甚至可能暗藏肝癌。如果患者出現反覆腹瀉、食欲不振、便秘與腹瀉相交替、糞便色淡、偶爾有噁心嘔吐、消瘦等情況，經過積極治療效果不好，要引起足夠重視，警惕肝病的可能。

近5年來，反反覆復的腹瀉一直困擾著老王，癥狀時好時壞，每天至少兩三次。他也曾到當地醫院門診就診，對症治療後，癥狀好轉一陣，但很快又複發，也曾行胃腸鏡檢查，但沒有發現胃腸道有異常。近3個月來，老王的癥狀更加嚴重了，甚至有時候一天五六次，為了進一步治療，老王來到廣州醫院就診。

經過系統檢查，醫師發現老王除了患有腹瀉之外，還出現了面腫、下肢腫的現象，有時還伴有肝區隱痛不適，這讓醫師謹慎地意識到這位患者可能並非是普通的消化問題引起的腹瀉。經過系統檢查後，檢驗結果顯示老王患有乙肝小三陽、肝功能異常、多項指標超標，甲胎蛋白高達16570ug/ml。彩超和CT均顯示，老王患有肝硬化、肝癌並有腹水。

老王的慢些腹瀉是非常典型的肝功能異常引發的。長期慢性腹瀉的病人，需要警惕肝癌等潛在肝病的可能。在臨床實踐中，像老王這樣因為肝功能出現問題而引起的腹瀉並不少見。因肝實質性疾病所引起的慢性腹瀉叫做肝源性腹瀉。多種肝病都可發生肝源性腹瀉，急性甲肝、乙肝腹瀉發生率在5%左右，慢性肝炎(主要是乙肝)腹瀉發生率在13%~25%，肝硬變腹瀉發生率為10%~30%，肝癌病人則為5%~35%。腹瀉癥狀可以伴隨肝病的全程，也可以是間斷出現。

其臨床表現主要有以下幾個特點：腹瀉多在清晨或早飯後，每日1次~3次，量不多，糞便稀薄不成形，肉眼看不到有膿血，脂肪較多時糞便有油光。多數患者腹瀉不伴有腹痛，或者僅有輕微腹痛，便後就可緩解。也沒有里急後重之感。但許多患者經常伴有肝區、脅肋部隱痛不適，排便不暢，排便時間延長。糞便常規檢查、胃腸鏡檢查多屬正常，糞便培養也無致病菌生長。對抗生素治療效果不好，常隨肝病的好轉而好轉。

腹瀉雖然是肝癌的常見癥狀之一，但並不是所有的肝癌病人都會出現腹瀉的癥狀，也並不是所有的腹瀉都是肝癌引起的。對於慢性腹瀉患者，除了常規的大便檢查和胃腸鏡之外，還要檢查肝臟，以便排除肝癌等肝病的可能。

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