呼吸、心跳停止一小時，人還有救嗎？
2017年12月26日清晨，一名24歲的年輕人因身體不適趕往醫院，途中突發肺栓塞，被120急救人員送往鄭州市第二人民醫院急救。抵達醫院不久，患者出現呼吸、心跳驟停，心內科、急診科、麻醉科、呼吸科諸科室20餘名醫護人員奮力「戰鬥」，最終從死神手中奪回這個年輕的生命。
病歷上記錄的重要時間節點是：8時04分患者入院，不久出現呼吸、心跳驟停；8時15分開始搶救，上呼吸機；9時整，患者恢復心跳；9時30分，患者恢復自主呼吸。
心跳停止約50分鐘，呼吸停止約80分鐘，人還有救嗎？急救醫生是用什麼辦法挽救了這個生命？急救關鍵技術是什麼？突發心梗、腦梗、肺栓塞等急症，患者如何求救？如何為自己爭取救命時間？日前，大河健康報記者對指揮此次搶救的心內科專家盧革新進行了專訪。□記者 劉永生 通訊員 陳燕 文圖
心梗、肺栓塞是最兇險的疾病，錯過搶救時間生命就沒有了
記者：在人們的印象中，搶救病人的通常是外科醫生，內科醫生也要衝在前面？
盧革新：其實，有相當一部分急症是內科急症，搶救首先要保證患者生命體征穩定，這要靠內科醫生起主導作用。即使是一些外科創傷，在患者生命體征不穩定的情況下，外科醫生也不敢實施手術。因為在生命都很難保證的情況下，搶救註定失敗。
我負責的部門叫「CCU」，即心臟病重症監護室。來這兒的不少患者病情危重，如心梗、心衰、心律失常、肺栓塞患者。其中，心梗、肺栓塞是最兇險的疾病，一旦錯過搶救時間，患者的生命就沒有了。心梗的院外死亡率大約是30%，也就是說，約1／3的心梗患者沒到醫院就已死亡。
大腦不工作可能成植物人，心臟不工作就會死亡
記者：普通讀者對心梗、肺栓塞這些疾病的致命風險還沒有明晰的認識，請描述一下醫學機理。
盧革新：心梗是冠心病的一種。冠心病的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，通俗地說，就是冠狀動脈里長斑塊，這可能帶來兩個風險：血管管腔變細和斑塊脫落。冠狀動脈是心臟自己的供血系統，一旦斑塊脫落，把血管堵上，心肌就不能獲得正常血供，心臟就會發生故障。如果一個人的大腦不工作了，其他生命指征還在維持，他可能還會生存，可能成為植物人；如果心臟不工作了，經搶救又不能使心功能復甦，他就會死亡。
上面提到的那個年輕的肺栓塞患者，醫生在搶救時一方面是用藥，另一方面是使用呼吸機等增加其供氧，確保其血液內的氧含量不降低。沒有這些支持，這個患者就可能呼吸心跳停止，這時就很難搶救過來了。
心梗、肺栓塞發病人群年輕化，不良生活方式是誘因
記者：我了解到這個患者才24歲，這麼年輕就有血管斑塊，這很少見吧？
盧革新：心梗、肺栓塞發病人群在年輕化，近幾年送來搶救的年輕患者漸漸增多。前幾天成功搶救的兩名心梗患者，一個30多歲，一個50多歲，都是不良生活方式誘發了疾病。像抽煙、熬夜、飽食、大量飲酒等，都會增加血管內斑塊形成的風險。一旦斑塊脫落，隨著血流上行，流經心臟，再流入肺動脈。如果脫落的斑塊卡在了心臟血管處，就可能引發心梗。如果卡在了肺動脈，就會阻礙肺部供血，可能引發肺栓塞。
我們了解到，那位患肺栓塞的24歲的年輕人，是一個程序員，經常熬夜久坐，這很容易引起下肢血栓。
急性心梗表現形式多樣，不要忽視頭痛、牙痛、腹痛癥狀
記者：急性心梗很兇險，如何才能及時發現，避免嚴重後果呢？
盧革新：急性心肌梗死多見於年紀較大者，但年輕人也不可忽視。急性心梗發作前1~2天，患者心絞痛發作的次數會比以前增多，服用硝酸甘油片效果不明顯。有些患者自覺胸骨下或心前區劇烈而持久疼痛，或心前區出現悶脹不適，有時疼痛會向手臂或頸部放射，同時伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等。有些患者可能會因為心肌下壁缺血出現突發性上腹部劇烈疼痛，休息和服用速效擴血管藥物不能緩解疼痛。
如果出現以上癥狀，患者要立刻停止重體力活動，並躺下休息、平息情緒，以減輕心肌耗氧量。如果發現病勢加重，應馬上就醫。
需要提醒的是，急性心梗表現形式多樣，有些患者表現為頭痛、牙痛或腹痛等不適，卻沒有相應臟器的病理改變，這時不可忽視心梗的存在。
在急救人員到來前，及時合理自救和救人
記者：急性心梗發作，患者或家屬撥打120要注意哪些？如何與急救人員配合好？
盧革新：若身邊無救助者，患者應立即撥打120急救電話。在救援人員到來前，要深呼吸，然後用力咳嗽，這是有效的自救方法。
如果身邊有家人，應保持鎮定，果斷急救：
1.撥打120。請醫生速來搶救或馬上將患者送醫院搶救。
2.就地平卧。立即讓患者就地平卧，雙腳稍微抬高。嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔。
3.鎮靜。立即讓患者含化硝酸甘油片，或將亞硝酸異戊酯1支，用手巾擠碎捂住患者的鼻子讓其吸入。同時，可讓患者口服1~2片安定片，幫助鎮靜。周圍的人不要大聲說話。
4.吸氧。如有供氧條件，應立即讓患者吸氧。
5.胸外按壓和人工呼吸。如果患者心臟突然停跳，家人應立即採取拳擊心前區促使心臟復跳的急救措施。若無效，應立即進行胸外按壓和人工呼吸，直至醫生到來。
只要還有一線希望，胸外按壓就不能停
記者：12月26日搶救的那位年輕患者，心跳停止約50分鐘，呼吸停止約80分鐘，急救醫生是用什麼辦法挽救了他的生命？
盧革新：正確搶救的前提是準確診斷。患者入院後，只能微弱地說出「胸悶」兩個字，不久就失去意識。「胸悶」這個癥狀，心梗、肺栓塞患者都會出現。我們了解到，這個患者幾天前曾來醫院就診，查看當時的心電圖後，明確判斷這個癥狀不是急性心梗的表現。再結合他的典型癥狀：全身發白、口舌紫紺、胸痛為主、血氧飽和度很低，我們基本判斷他是肺栓塞。
搶救的方法：一是輸入溶栓藥物，二是通過胸外按壓等輔助手段幫助患者恢復自主呼吸、心跳。胸外按壓的作用是輔助心臟跳動，只要患者存在血液循環，就不等於死亡。
記者：我了解到，為了搶救這個年輕人，20多名醫護人員輪流為他做胸外按壓。
盧革新：只要還有一線希望，胸外按壓就不能停。在患者呼吸、心跳停止後，我們一直為他做胸外按壓，持續了1個多小時。最終，心電監護的屏幕上顯示患者漸漸恢復自主心跳。這說明搶救已初步取得成功。隨著患者指端血氧飽和度慢慢向正常水平恢復，其臉色逐漸紅潤，說明肺部循環已初步建立，肺部已可將新鮮血液輸送到全身各處。
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