化療引起的肝臟損傷應該怎麼辦？

很多肝炎患者得癌的幾率較正常人高出很多，肝炎是肝臟的炎症，作為一種高發性傳播疾病，肝炎已經已經嚴重威脅我們的身體健康和日常生活，肝炎種類很多，不同的原因導致不同的肝炎。肝臟是許多抗腫瘤葯代謝的重要器官，部分抗腫瘤葯及其代謝產物可引起肝細胞損傷、變性、甚至壞死及膽汁淤積等改變。抗腫瘤葯所致的肝損害可分為急性和慢性2 種。急性肝損害較為常見，為抗腫瘤葯或其代謝產物的直接作用所致，通常表現為一過性轉氨酶升高，或血清膽紅素升高（黃疸）。在化療中和化療後1 月內均可發生，以化療後1 周內多見，發生時可有實驗室檢驗指標異常，但近一半病例無明顯臨床癥狀，容易被忽視。慢性肝損害如肝纖維化、脂肪性病變、肉芽腫形成、嗜酸性粒細胞浸潤等，多由長期用藥引起。

肝損害的發生率和以下因素密切相關：

1、所使用的化療藥物種類及化療方案。不少細胞毒性化療藥物可引起肝靜脈阻塞性疾病，特別是大劑量聯合化療或肝動脈灌注化療時更易引起。

2、化療藥物的給藥方式，如肝動脈內注射抗腫瘤葯，比靜脈給葯更易引起化學性肝炎、肝功能損害。

3、患者自身因素，如有慢性病毒性肝炎病史、腫瘤侵犯肝臟（包括原發性肝癌和轉移性肝癌）的患者，發生肝毒性的幾率增加。我國屬於乙型肝炎病毒（HBV）感染的高流行區，對於病毒性肝炎患者，應用抗腫瘤葯時更需注意。即使在治療前肝功能完全正常的病例，也可因抗腫瘤葯的給予而使HBV激活增殖，並可致肝炎病情加重。目前，從預防的觀點考慮，對於乙肝表面抗原陽性的患者，建議採用拉米夫定預防治療，並在化療過程中監測肝功能和乙肝病毒DNA。對肝炎攜帶者給予預防性、先給予肝炎保肝護肝抗病毒治療，可以明顯減少肝炎病毒之活化，避免失償性肝炎，減少中斷化療的機會。因此，在化療前，建議開始給葯直到化療結束後，至少再延續6個月抗肝炎病毒治療。停葯前後，必須再三評估其免疫、造血功能（CBC/DC dine withdrawal hepatitis），要提高警覺並定期追蹤檢查。

具有明顯肝損害的藥物主要有：環磷醯胺（CTX）、亞硝脲類藥物如卡莫司汀 （BCNU）、 甲氨蝶呤（MTX）、6- 巰基嘌呤（6- MP）、阿糖胞苷（Ara- C）、放線菌素D、 依託泊苷（VP- 16）、長春新鹼（VCR）、達卡巴嗪（DTIC）、甲基卞肼、 左旋門冬醯胺酶（L- ASP）。長期應用硫唑嘌呤也可致慢性肝內脂肪變性。Ara- C偶爾可引起肝功能異常，出現轉氨酶升高及輕度黃疸，停葯後即可恢復，大劑量可引起阻滯性黃疸。化療期間應嚴密監測肝功能同時給予保護肝臟的藥物，可減輕抗腫瘤葯對肝臟的損害。在肝損害發生後，應停用致病藥物、加強支持治療，如卧床休息，密切監測肝功能指標。對有嚴重肝損傷的患者給予應用抗炎、抗氧化和肝細胞保護劑，甘草甜素類、水飛薊素類、門冬氨酸鉀鎂、多烯磷脂醯膽鹼、維生素C、E及臨床有效的中成藥保肝葯，高度黃疸者可應用皮質激素。

對患者存在肝臟基礎病如肝膽系統腫瘤、病毒性肝炎、營養不良等，會加重腫瘤藥物對肝臟的損害的患者，應給予合理的治療方案，以及保肝護肝、抗病毒治療。

一般來說，化療前後醫師都會給患者查肝功能，如肝功能有損害，選擇藥物時要避免，或選擇藥物保護肝功能。有的中藥對肝腎功能有損害，因此很多醫生可能會建議在化療期間最好停用中藥。

但從中藥中提取製備的天然抗癌活性成分製劑，在配合放化療上卻有著不可替代的特殊作用。它一方面彌補了放化療對身體各方面的傷害，改善上述副作用情況，促進病人自我修復能力提高；一方面可減少化療耐藥性的出現，從而減少化療用藥的次數。

吉林大學的研究人員在《人蔘皂苷Rh2聯合順鉑應用對人喉癌細胞Hep-2的作用》一文中闡述：人蔘皂苷Rh2是人蔘中抗腫瘤活性的主要成分,可誘導腫瘤細胞凋亡。因此,人蔘皂苷Rh2與DDP（順鉑）聯合應用,能對腫瘤的治療起到協同作用,從而減少DDP的用量,以達到減少化療葯的毒副作用的目的。

中國藥學會理事、全國人蔘協會名譽理事長、天然藥物化學家徐景達博士在《人蔘皂苷Rh2的研究進展》（發表於1996年01期《人蔘研究》）一文中也指出，人蔘皂苷Rh2除了具備人蔘皂苷提高免疫力的功能，更具有較強的抗癌活性，人蔘皂苷Rh2體內、體外實驗均已經證實其具有抑制癌細胞的繁殖與生長，其作用機理被認為是再分化誘導作用。

同時臨床用藥表明，人蔘皂苷Rh2能夠對抗放、化療對外周血細胞造成的傷害，保護造血功能；能保護胃黏膜，改善胃腸功能；能增強病人體質，提高抗病能力，減少感染機會；保護臟器，減少臟器功能損害。從而提高化療患者的生活質量，減輕痛苦。

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