什麼是羊水栓塞
詞條摘要
什麼是羊水栓塞？羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症，發病率為4/10萬-6/10萬。
什麼是羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期併發症，發病率為4/10萬-6/10萬。
羊水栓塞是由於污染羊水中的有形物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進入母體血液循環引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環後，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為「妊娠過敏反應綜合征」。
羊水栓塞的原因
羊水栓塞多發生在產時或破膜時，亦可發生於產後，多見於足月產，但也見於中期引產或鉗刮術中，大多發病突然，病情兇險。
發生羊水栓塞症的原因，是生產的過程中，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便等，經由胎盤的靜脈進入母體的血液中而造成的。上述的胎兒細胞、胎脂或胎便進入母體的血液循環以後，常常會堵塞肺部的血管，使得肺臟無法得到血液的供應而造成肺臟功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影響外，也會阻礙心臟機能，因此會引起胸痛、呼吸困難、面色發青、血壓下降、休克、心臟衰竭、四肢痙攣，甚至會出現血崩的現象。
1、羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本條件：
1）羊膜腔內壓力增高（子宮收縮過強或強直性子宮收縮）；
2）胎膜破裂（其中2/3為胎膜早破，1/3為胎膜自破）；
3）宮頸或宮體損傷處有開放的靜脈或血竇。
2、發生羊水栓塞通常有以下誘因：
1）經產婦居多；
2）多有胎膜早破或人工破膜史；
3）常見於宮縮過強或縮宮素（催產素）應用不當；
4）胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞。
羊水栓塞哪些孕婦易得
臨床上，下列孕婦較易發生羊水栓塞症，因此碰到這種情形時，必須特別小心。
1、高齡產婦：也就是年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大。
2、生產次數多的產婦：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產婦，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞症的比率愈高。
3、胎盤早期剝離的病人：在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水裡的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。
4、胎兒死在子宮內的孕婦：胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞症的幾率愈高。
5、有胎兒窘迫的現象時：發生羊水栓塞的幾率也比較高。因為胎兒發生窘迫時，羊水內常有胎便，此時產痛通常都很強烈，較易發生羊水栓塞症。
6、使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦：也較易發生羊水栓塞症。
根據一些醫院的統計，產婦一旦發生羊水栓塞症，75%是因為心臟或肺臟發生併發症，心臟或肺臟的功能受損而造成死亡。所以，在臨床上討論羊水栓塞症的治療時，如何解決心臟或肺臟的問題是最重要的原則；另有25%的產婦是因血液無法凝固而死亡，可見發生凝血機能障礙的幾率也是相當高的。
羊水栓塞有什麼癥狀
羊水栓塞會導致全身臟器均受損害，除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由於腎臟缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮質血症，可因腎功能衰竭而死亡；腦缺氧時病人可發生煩躁、抽搐、昏迷。
多數病例在發病時常首先出現一些前驅癥狀，如寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復，如羊水混濁或入量較多時相繼出現典型的臨床表現。
1、呼吸循環衰竭
根據病情分為暴髮型和緩慢型兩種。暴髮型為前驅癥狀之後，很快出現呼吸困難、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數病例僅尖叫一聲後心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系統癥狀較輕，甚至無明顯癥狀，待至產後出現流血不止、血液不凝時才被診斷。
2、全身出血傾向
部分羊水栓塞患者經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC，表現為大量陰道流血為主的全身出血傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在臨床上缺少呼吸循環系統的癥狀，起病即以產後不易控制的陰道流血為主要表現，容易被誤認為子宮收縮乏力引起產後出血。
羊水栓塞的死亡率高嗎
羊水栓塞一旦發生，產婦的死亡率非常高，甚至有些醫師認為，只要發生羊水栓塞症，產婦幾乎都難逃一死。雖然也有一些醫院認為，產婦發生羊水栓塞症，經過適當的處理之後，生命得以挽回，但這樣的個案，實際上無法證明是真的得了羊水栓塞症；反之，能證明有羊水栓塞症的病人，都是死後經過解剖才找到證據的。
也就是說，羊水栓塞實在是難以忽略的威脅所在，我們一定要給予高度重視。
產婦羊水栓塞怎麼搶救
由於羊水栓塞的發病迅猛、死亡率極高，所以怎麼及時進行有效搶救將十分關鍵，這必須依靠醫生高超的醫學技術以及細心、規範的醫療操作。
羊水栓塞搶救成功的關鍵在於早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。
1、抗過敏：及早使用大劑量糖皮質激素。
2、糾正缺氧：高流量面罩給O2，或氣管插管加壓給氧（一般採取面罩高流量給O2）。
3、抗休克：可選用低分子右旋糖酐溶液擴容，對腎功能減退者慎重。對失血者最好補充新鮮全血。有條件者行靜脈插管，既可了解中心靜脈壓指導補液量，又可採集血標本，檢測凝血功能及查找羊水有形成分。休克癥狀急劇而嚴重者，如血容量已補足而血壓仍不穩定者應使用血管活性藥物多巴胺20～40mg靜脈滴注，如血壓仍不能維持，可加適量間羥胺靜脈點滴，但多巴胺濃度應高於間羥胺。
4、預防DIC：儘早使用肝素抑制血管內凝血出現癥狀10分鐘內用最好。
5、防治心功能衰竭：注意控制輸液量。
6、防治腎功能衰竭：在血容量補足及血壓回升後。
7、產科處理：羊水栓塞發生在胎兒娩出者，應積極維護孕婦呼吸、循環功能，防治DIC及搶救休克，迅速終止妊娠。宮口開而未開全者行剖宮產終止妊娠。宮口開全者行產鉗或胎頭吸引助產。產後嚴密觀察子宮出血情況。對凝血功能不良致大出血者，在糾正凝血功能的同時，必要時行次全子宮切除術。
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