龍野一雄論經方治療感冒流感（3）：醫案二十例

龍野一雄論經方治療感冒流感（3）：醫案二十例

今年的感冒，1月份為暖冬氣候，因流感而多用白虎劑，進入2月份氣候略轉寒則普通感冒增多，使用麻黃劑、附子劑增多，3月初轉暖又回到1月中類型，5號降雪後又變得麻黃劑增多，應接不暇，被牽著鼻子走，但所幸多數病例在一、二日內治癒，從中得到種種經驗，現選出介紹如下。

第一例黃連阿膠湯

30歲，女性，從3月1日出現發熱，4日初診，既往有心臟瓣膜病史。體溫39.3℃，頭痛，咳嗽，喘鳴，咽部紅赤，胸部多處可聞及哮鳴音，脈沉弱，右側胸脅苦滿，下口唇紅赤乾燥。

因為這種病例給予奎寧多會一日內退熱，便給予奎寧加麻黃素治療，但結果大出意外，翌日體溫仍為39.0℃，夜間劇烈咳嗽，幾乎未能睡眠。其脈為尺部呈緊象，下口唇無變化，於是便給予針對血熱的黃連阿膠湯一日劑量，並告知藥物較苦。

6日早上，發熱解除，昨夜熟睡，咳嗽亦止。

黃連阿膠湯：黃連4.0g 黃芩 芍藥各2.0g 雞卵黃半個 阿膠3.0g，先以水240ml煎煮黃連、黃芩、芍藥三味，取80ml，去滓，加入阿膠略煎使其溶解，然後待冷卻後加入卵黃攪拌混合。

《傷寒論》少陰病篇條文為：「少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧者，黃連阿膠湯主之。」

第二例麻黃細辛附子湯

47歲女性，2月27日初診。一、二天前出現發熱，體溫38.0℃，訴背痛，輕度頭痛。無腰痛及惡寒。

雖然發熱，但因家務事多，不能全面卧床休息，仍進行一定程度的勞動，未受發熱影響。面色無紅赤。脈象沉，緊張度一般。

使用麻黃細辛附子湯一日量，熱退痊癒。

麻黃細辛附子湯：麻黃3.0g 細辛2.0g 白川附子1.0g

《傷寒論》少陰病篇條文為：「少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。」

本方適應證有惡寒甚、發熱程度輕者，也有無惡寒、雖發熱但幾乎無熱感者，均屬陰病。

第三例麻黃湯

48歲女性，3月26日初診。發熱，惡寒，頭痛，輕微咳嗽，腰痛，脈浮緊數，自購西藥感冒藥物服用，雖然達到冒汗的程度，但未解熱。

《傷寒論》可發汗篇云：「寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛共病，骨節煩疼，可發其汗，宜麻黃湯。」

《傷寒論》太陽病中篇云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘，麻黃湯主之。」

該病例與條文所述正好符合，便給予麻黃湯二日量，如預料那樣發熱退去，但仍殘留腰痛，脈象變得浮弱，認為是發汗而致表虛，改方為桂枝加黃芪湯，遂痊癒。

麻黃湯：麻黃杏仁各4.0g 桂枝2.0g 甘草1.0g 為一日劑量。

第四例麻黃湯

49歲男性，2月10日初診。發熱，體溫39.4℃，頭痛，惡風，輕微咳嗽，關節痛，咽痛紅赤，胸腹無變化，口唇不紅赤，脈浮緊數。為麻黃湯證，便給予麻黃湯一日量，熱退。

隔一天，12日來診，訴前額部疼痛、流清鼻涕，故改方為小青龍湯，遂痊癒。

第五例真武湯

64歲女性，發熱，體溫37.9℃，無其他頭痛、咳嗽等自覺癥狀，易便秘，口唇不紅赤，脈象弱，尺部兼帶芤的感覺。

雖然沒有自覺癥狀，但作為治療方向投予真武湯二日量，第二天的二十七日熱退，體溫恢復正常，但出現便秘、腰痛，改方為當歸建中湯後痊癒。

真武湯：茯苓芍藥各3.0g 白朮2.0g 白川附子1.0g 生薑3.0g

第六例白朮附子湯

33歲男性，2月9日初診，有肺結核既往史。略有發熱，寒戰，右胸後下部可聞及蜂鳴音。脈寸沉弱，尺細，緊張度中等。右脅下呈微結狀。

《金匱要略》中風篇云：「近效方術附湯，治風虛頭重，眩苦極，不知食味，暖肌補中益精氣。」該證與所論相符，遂用近效方術附湯，二月十二日再來診時，熱退，蜂鳴音亦消失。該病例治療目的在於暖肌、補中。

術附湯採用與白朮附子湯相同劑量無妨，但附子減量至1.0g。

白朮附子湯：白川附子1.0g 白朮4.0g 生薑 大棗各3.0g 甘草2.0g 為一日劑量。

第七例白虎加人蔘湯等

6歲男孩，2月14日初診。昨日下午開始發熱，體溫39.5℃，無惡寒反身熱，無頭痛，軟便，無腹痛，口渴，舌有白苔，下口唇紅赤乾燥，腹部略膨滿，脈象大，寸大甚於尺。

從癥狀來看此為陽明病，選擇調胃承氣湯還是白虎加人蔘湯，區別開來並非容易。考慮到如果是調胃承氣湯證的話，脈象應該表現為尺部大，所以給予白虎加人蔘湯二分之一劑量。

白虎加人蔘湯：知母3.0g 石膏8.0g 甘草1.0g 糙米10.0g 種植人蔘2.5g 為一日劑量。

《傷寒論》太陽病下篇云：「傷寒，（中略）熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。」

所幸第三天的16日熱退，但家屬電話告知仍有口渴，此時本應再次使用白虎加人蔘湯，卻給予了五苓散2.0g，一次服用。

17日往診，患兒脈大，仍有下口唇紅赤，口渴，此時應給予白虎加人蔘湯，但猶豫後考慮以通上下津液為宜，而給予柴胡桂枝湯二分之一劑量。

21日再發高熱，並伴咳嗽。胸部聽診無變化，脈象變成浮弱。據咳嗽癥狀與脈象，給予小青龍湯二分之一劑量，共二天藥物，發熱漸漸退解。

小青龍湯：麻黃芍藥細辛乾薑甘草桂枝五味子各1.5g 半夏4.0g 為一日劑量。

該病例雖然使用白虎加人蔘湯好像退了熱，但實際上並未徹底清除。推測因胃中積水，發熱再燃，而引起了小青龍湯證。這是一個治療過程盤纏的病案。

第八例真武湯

5歲男孩，2月13日初診。發熱，咳嗽，咽紅赤，脈浮，給予小青龍湯二分之一劑量，16日家屬電話告知，熱退，但仍有咳嗽。22日再次出現發熱、咳嗽，但胸部聽診無異常，因其脈象浮弱。再給予小青龍湯二分之一劑量。

該患兒體質弱，幾乎每月或隔一個月出現一次高熱，並患有小兒麻痹症，所以於去年9月開始連續服用八味腎氣丸。

服用小青龍湯二天，發熱並未退去，脈象浮弱，咳嗽，以此判斷為虛證，改方為真武湯，給予三分之二劑量，這次僅服用一日發熱即退去，咳嗽也基本上停止。該病例的虛實寒熱判斷有誤，以致處理不當。

第九例桂麻各半湯

5歲女孩，3月4日初診。從早上開始發熱，有頭痛，惡寒，腹痛，嘔吐等癥狀。下口唇紅赤乾燥，如有光澤。咽紅，面頰潮紅，腹鳴，脈大。胸背部皮膚可見密集細小紅色皮疹，訴瘙癢。其姊1月份曾因猩紅熱入院治療，莫非此次又發猩紅熱，家長頗為不安。

然而尚未進入可以確診的階段，參考脈象、口渴以及腹部所見，使頓服蓖麻子油，並投予奎寧。

第二天早上出現二次不成形大便，體溫降至36.6℃，但脈搏尚為80次/分，便告知家屬下午可能仍會發熱，果然下午體溫達到了38.0℃。

6日早上往診，發熱，無頭痛，訴口渴。皮疹昨天消退，但今天又出現。脈略浮而緊。於是使用桂麻各半湯。但夜間家長來電話，訴仍發熱，因湯藥苦，僅喝了一口。囑家長可在葯中放糖，一定要喝下去。

7日下午往診，熱已解，皮疹也全部消退，精神恢復。

桂麻各半湯：桂枝麻黃各3.0g 芍藥 大棗 杏仁各2.0g 甘草1.5g 為一日劑量。

《傷寒論》中論述道：「二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，（中略）設面色緣緣正赤者，陽氣拂郁在表。」

「面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」

該病例於發熱頭痛惡寒之初即應當發表。且因有里實之證，應當選用厚朴七物湯。當時考慮是小孩，湯藥喝不下去，便躊躇而未給予。

第十例白朮附子湯、芍藥甘草湯

14歲女孩，2月24日初診。今天下午從學校回家後開始發熱，鼻塞，前額部疼痛，食欲不振，咽紅，脈沉細，緊張度中等。

將術附湯以白朮附子湯的分量（白川附子1.0g）來使用，其理由為：表寒之脈；鼻塞相當於頭重；前額部疼痛相當於頭重眩苦；食欲不振相當於食不知味。

我經常使用術附湯治療感冒，癥狀多樣，如頭重、情緒差、目眩、眼澀、眼重、眼痛、愁苦面容、食欲不振等，總會出現其中的幾種。但前額痛尚屬第一次遇到。

將該證向初學者說明為小柴胡湯證而虛者，因為小柴胡湯證有頭痛、目眩、食欲不振等癥狀。但術附湯證沒有胸脅苦滿。其結果是暖肌、補中、益精氣在起作用。

患者服藥一日即解熱，前額痛、咳嗽等均消失，但出現腿的抽搐樣癥狀。這是腓腸肌痙攣所致，與其等待恢復何如給予芍藥甘草湯治療呢，於是芍藥甘草湯頓服即愈。

芍藥甘草湯：芍藥甘草各2.0g 一次劑量。

如《傷寒論》太陽病上篇云：「脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。」

第十一例白虎加桂枝湯

8歲男孩，2月2日初診。昨日發熱，體溫超過38.0℃，有頭痛，但無惡寒、咳嗽等癥狀，並訴嘔吐、腹痛。胸部聽診無變化。右脅下支結，脈寸略浮，緊張度中等，尺亦略浮，緊張度甚強。

將發熱、頭痛作為表熱桂枝證，將脅下支結、嘔吐、腹痛作為少陽柴胡證，便投予柴胡桂枝湯的三分之二劑量。

翌日熱未解，注意到下口唇紅赤乾燥而有光澤，便投予白虎加桂枝湯的三分之二劑量，遂熱退而痊癒。

白虎加桂枝湯三分之二量：知母4.0g 甘草1.5g 石膏10.0g 糙米14.0g 桂枝2.0g 為一日劑量。

這種場合的下口唇紅赤可認為由陽明之熱而致，當泄之，非承氣而白虎當之，無口渴則非白虎加人蔘，有頭痛故加桂枝。

《金匱要略》云：「溫瘧，其脈如平，身無寒但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。」

第十二例厚朴七物湯

7歲男孩，1月23日初診。數日前患流感，在某處就醫經治療一度熱退，但今日又出現發熱，體溫為38.7℃，訴頭痛。下口唇紅赤乾燥，腹滿。脈象寸部緊張度中等，尺部緊張度強。將頭痛作為表熱桂枝證，將尺緊、腹滿、下口唇紅赤作為陽明之熱的承氣證，投予厚朴七物湯的二分之一劑量，幸而服藥一日而熱退。

厚朴七物湯二分之一劑量: 厚朴2.5g 甘草 大黃 大棗各1.0g 枳實1.2g 桂枝0.5g 生薑1.5g 為一日劑量。

正慶幸有效之際，至27日，再度發熱。此次脈沉，無頭痛等癥狀。依據《傷寒論》少陰病篇所云：「少陰病，脈沉者，急溫之」，給予四逆湯的二分之一劑量，服藥一日量便徹底退熱，痊癒。

四逆湯二分之一劑量: 甘草2.0g 乾薑0.75g 白川附子0.5g 為一日劑量，分二次服用。

該病例的情況可以考慮以厚朴七物湯解熱，因過於寒涼而致陷於內里吧。

第十三例四逆湯

25歲女性，1月15日初診。發熱，體溫為38.8℃，訴頭痛、惡寒，無其他癥狀。脈搏80次/分，脈象浮，貧血體質，顏面不紅，發熱感亦輕微。

《傷寒論》陽明病篇所云：「脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。」

據此，給予四逆湯一日量，遂熱退痊癒。

與體溫相比較，脈搏數相對少的情況，可判斷為脈遲。在感冒適宜四逆湯的場合，脈象最多見沉或遲。也可用於初發時，或者用於救逆。

第十四例真武湯

9歲女孩，2月10日初診。發熱，體溫為39.0℃，訴頭痛，輕微咳嗽，噁心，無腹痛，下腹部輕微膨滿而且有壓痛。有右側胸脅苦滿。脈沉，寸略弱，遲細，緊張度一般。下口唇紅赤。

判斷為小柴胡湯證，給予小柴胡湯的二分之一劑量，但熱未解。

12日，軟便，發熱，體溫為38.0℃，脈變為沉弱，口唇紅赤消失。此次改方給予真武湯的二分之一劑量，14日熱退，痊癒。

考慮該病例最初應當發表或者使用黃芩湯。用小柴胡湯未能解熱而延誤，熱轉為寒，實轉為虛。在用小柴胡湯失敗等時候，屢屢以真武湯救治。但有時在一些其他場合，例如肺結核等疾病，區別小柴胡湯和真武湯很困難。

第十五例柴胡桂枝幹薑湯

18歲女性，2月2日初診。昨日開始發熱，體溫達到40.0℃，訴噁心，惡寒，頭痛。無咳嗽，大便無異常，脈細數，口渴，舌略乾燥，右脅下微結，腹主動脈搏動略亢進。

發熱、頭痛、惡寒為表證，用桂枝。噁心、脅下微結為里證，取柴胡。脈細數為虛而有熱之候。無頭汗而口渴腹動。此時，諸癥候如約而齊至，為柴胡桂枝幹薑湯之證，給予該方一日量，諸症皆去。

柴胡桂枝幹薑湯: 柴胡6.0g 栝樓根4.0g 桂枝 黃芩 牡蠣各3.0g 甘草 乾薑各2.0g

柴胡桂枝幹薑湯證有口不渴而口唇紅赤乾燥感覺者，有頭無汗而吐涎沫者，有無自覺脅下微結但他覺右肋弓下緣輕微緊張者，也有完全無腹動者，相當的病例為非一定類型者。

第十六例柴胡桂枝幹薑湯

45歲男性，2月27日初診。三天前開始發熱，現體溫為38.3℃，訴噁心，咳嗽，胸內煩苦。另有腰痛，下肢疲憊乏力，便秘，口渴，顏面、鼻、太陽穴處出汗等癥狀。脈寸關沉弱，尺細，緊張度一般。舌見薄白苔。左脅下緊張，可見輕微腹動。

該病例與前例癥狀有所不同，但也是如約而齊至的柴胡桂枝幹薑湯證。

給予該方服用，雖然患者抱怨藥物很難喝，但還是一日量而退熱。

第十七例白虎加人蔘湯

6歲男孩，2月28日初診。從早上開始發熱，體溫為38.0℃，有惡寒，鼻塞，口渴，咽頭髮紅，但不咳嗽，下口唇紅赤略乾燥，脈大。

以高熱、下口唇、口渴、脈大為目標，使用白虎加人蔘湯的二分之一劑量，一日量而熱解，痊癒。

白虎加人蔘湯二分之一劑量：知母3.0g 石膏8.0g 甘草1.0g 糙米10.0g 種植人蔘1.5g 為一日劑量

《金匱要略》暍病篇云：「太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之。」

一般認為白虎湯不應用於表不解者，但若表裡共熱者可用之。此次流感表裡共熱者多見，虛性體質也有表現出白虎承氣證者，亦有表現為虛熱癥狀者，誠屬千變萬化。

第十八例調胃承氣湯

16歲男性，2月3日夜初診。從早上開始發熱，體溫為39.5℃，頭痛，惡寒，咽頭紅赤，不咳嗽，舌可見極厚白苔，無胸脅苦滿，下腹部略膨滿但無壓痛。下口唇紅赤乾燥，輕度便秘，脈甚大。

基於陽明病潮熱之腹滿脈大但熱者為實的認識，給予調胃承氣湯頓服。

翌日早上往診，尚未大便，但熱已解。脈象寸沉弱，尺沉，緊張度中等。其後未再發熱亦未見其他癥狀而痊癒。

大黃用量相當多卻未見預期的瀉利，有些落寞感。

調胃承氣湯：大黃4.0g 甘草2.0g 芒硝8.0g 為一次劑量。

第十九例調胃承氣湯

4歲男孩，2月13日初診。從數日前開始發熱，體溫為38.0℃，曾一度下降，卻又再發高熱。頭痛，腹鳴，便秘，下口唇紅赤，脈甚大。從癥狀看可確診為陽明病，便給予調胃承氣湯頓服，出現瀉利二次，後解熱，遂痊癒。

此例以外，還有小兒使用該方的病例。

調胃承氣湯（改變劑量）：大黃芒硝甘草各1.0g 以水五勺，煎煮取二勺，頓服。

第二十例柴胡清肝散

8歲男孩，2月6日初診。發熱，體溫為41.1℃，輕微頭痛。下口唇紅赤，口渴。腹部膨滿，但無抵抗與壓痛。脈尺沉緊。患兒一直閉口而不願意服藥。

給予抗生素注射劑以及西藥內服，仍無解熱的樣子，四天過後的4月10日，發熱，體溫為39.0℃，下口唇紅赤，無其他癥狀，脈寸浮尺略沉。

欲使用小柴胡湯，但考慮患兒未必能服用煎劑，想到柴胡清肝散等配伍柴胡、黃芩者會有一定效果，遂使用某藥店所制柴胡清肝散的一日劑量2.0g，結果翌日俄然奏效，連續四天39.0℃以上的發熱於4月11日解退，體溫恢復正常，繼而痊癒。

將該方加甜味用於拒服湯藥的小兒（包括該患兒的妹妹）幾乎均奏效。

使用抗生素有時可以引起肝功能障礙，發生肝功能障礙時有可能使發熱不降反而升高。這個時候則宜以柴胡黃芩去肝之熱，對服用湯藥有拒絕感的患者應該試用柴胡清肝散。

（完）

（譯自《漢方入門講座》《漢方醫學大系》）

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