孕婦突發主動脈夾層，母嬰性命危在旦夕風雪夜，徐醫附院吹響「集結號」

最新 01-12

孕婦突發主動脈夾層，母嬰性命危在旦夕，徐醫附院多學科聯手挽回兩條命

1月4日夜晚11點多，風雪交加。

懷孕35周的二胎孕婦宋女士即將臨盆，卻突發兇險無比的主動脈夾層。心臟大血管一旦破裂，母嬰二人均性命不保。一個本應享受新生喜悅的家庭，面對此情此境，該作何選擇？單純主動脈夾層患者超過48小時不手術，生存率不到50%，而孕婦患有主動脈夾層，更是九死一生的事。在這場與死神賽跑的生死時速中，徐醫附院的醫護人員說：我們大人、孩子都要保！24小時內兩次手術，讓美滿的四口之家，一個都不少。「慶幸選擇了徐醫附院，感謝徐醫附院多個科室醫護人員的通力合作，讓我的妻子和孩子轉危為安。」宋女士的老公張先生說。

產科、介入科、急診ICU、麻醉科、影像科、心內科、新生兒ICU，七個科室積極配合、聯合會診，全力以赴；醫患雙方真誠溝通，艱難抉擇，險中求勝。據悉，這是徐醫附院首個孕婦患主動脈夾層後順利行主動脈夾層手術+剖宮產術的病例，在國內都非常罕見，彰顯了徐醫附院超強的綜合實力。

懷孕35周突發主動脈夾層，母嬰性命危在旦夕

風雪夜，

徐醫附院吹響「集結號」

1月4日夜裡8點多，家住九里區、懷孕35周的宋女士，突然胸腹部撕裂樣疼痛，宋女士覺得自己身體一直很好，應該沒大礙，挺一挺就過去了。不料，當晚11點多，疼痛實在難耐，宋女士在丈夫的陪同下，冒著大雪，趕到徐醫附院。急診當班醫生邱小松接診後，看到前來就診的是位孕婦，第一時間聯繫產科和介入科醫生前來會診，「宋女士血壓高達200以上，胸腹部疼痛。」高度懷疑患者患有主動脈夾層，經過和患者家屬的溝通，醫生決定對患者實施CTA（CT血管造影術）。最終，經過造影，宋女士被確診為主動脈夾層（從胸主動脈到骶髂動脈）。基於病情兇險、危重，急診ICU值班醫生卓越將患者收入ICU監護以穩定病情，為下一步救治創造條件。

徐醫附院產科韓秋峪主任介紹說，主動脈夾層是心血管疾病中危及生命的急重症，是指由各種原因造成的主動脈壁內膜破裂，血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成血腫，導致血管壁分層。形成夾層的主動脈特別不穩定，極易在血流衝擊下發生破裂，一旦破裂，猶如決堤的洪水，患者從病發到死亡，只需幾分鐘。妊娠合併主動脈夾層在臨床上非常罕見，發病率只有百萬分之五到十。「妊娠合併主動脈夾層非常兇險，母兒病死率很高，最常見的是主動脈夾層破裂，相當於總水閥爆裂，一旦發病，無法救治。」

資料顯示，急性主動脈夾層，發病早期死亡率非常高，48小時內死亡率達50%，每拖延一小時死亡率增加1%，而兩周內死亡率達65%-75%。因此有人把它稱為「人體內的炸彈」。「單純主動脈夾層的死亡率達到60%-70%，妊娠合併主動脈夾層，九死一生。」韓主任說。

危機關頭保大人還是保小孩？

醫患真誠溝通，

多學科積極合作，換母嬰平安

確診為主動脈夾層後，醫生和患者家屬共同面臨一個艱難的抉擇：先實施介入手術還是先做剖腹產手術，也就是保大人還是保小孩。年輕的張先生一時難以定奪，決定等到第二天娘家來人共同商量後再做決定。「剖宮產手術實施過程中，子宮收縮，血壓會飆升，極易造成主動脈夾層破裂，危急大人生命。如果先對患者實施介入手術，全麻等風險對胎兒的健康甚至生命又是一大威脅。」韓主任說。

漫漫長夜，多個科室的醫護人員一夜未眠。急診ICU呂建農主任說：「病人一時不行其他手術，我們就要盡最大能力保證患者生命體征的平穩，這個病人是孕婦，情況又比較特殊，血壓極高，伴胸腹部劇烈疼痛，我們不僅要穩住她的血壓，保護其他器官功能的正常，還要減少她的疼痛，同時注意降低藥物對胎兒的影響。這對醫護人員經驗和技術的要求極高。」

在急診ICU醫護人員小心翼翼地呵護下，孕婦度過了安穩的一夜。次日（1月5日）上午，醫患溝通辦公室組織了二次溝通，與多位患者家屬反覆多次討論了病情後，患者家屬對當前矛盾、緊急的情況表示理解，基於此，多學科醫生再三商量，最終大膽決定：大人小孩同時保。

大人小孩同時保

這對所涉及的多學科都是一個前所未有的挑戰。商定方案後，介入科、麻醉科、影像科、產科、新生兒ICU齊上陣，多學科積極緊密地配合。介入放射科主任徐浩、副主任醫師劉洪濤對患者實施了主動脈覆膜支架腔內隔絕術介入治療，「降低主動脈夾層破裂的風險，為剖宮產創造條件。」1個小時就完成了介入手術，縮短了全麻時間，盡量減少麻藥對胎兒的影響。手術完成後，處在全麻狀態的患者立即從導管室推送到手術室，接受剖宮產手術。「剖宮產手術過程中動作要輕柔，速度要快，盡量避免因子宮劇烈收縮再次引起患者血壓大幅升高。」產科主治醫生王光慧說。

一環緊扣一環。剖宮產手術還沒開始，新生兒ICU的醫護人員就已經來到手術室等待。「由於患者全麻時間長，新生兒出來的時候心跳有，但是沒有呼吸，臉色青紫，阿普加評分（用以判斷有無新生兒窒息及窒息嚴重程度，8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息；0～3分缺氧嚴重為重度窒息，需緊急搶救）只有3分。」小寶寶第一時間實施氣管插管人工呼吸，在產科和新生兒ICU的陪同下被送往新生兒ICU監護治療。

「這會成為多學科綜合治療的經典案例」

提醒：高血壓患者

和高齡孕婦是高發群體

徐醫附院產科韓秋峪主任這樣打了個比方：「在對這位孕婦實施救治的過程中，急診ICU、介入科、心內科、新生兒ICU、影像科、麻醉科就像一粒粒珍珠，產科就像一條線，通過這條線，把一粒粒珍珠串成了一條精美的項鏈。」

為了讓這條項鏈盡量少些瑕疵，多學科綜合治療過程中，醫生精益求精。徐醫附院麻醉科主任醫師賈夢醒博士說：「我們接到手術通知後，立即調整工作安排，組建一支麻醉團隊，一隊人員迅速到達介入導管室，準備好各種麻醉藥品、生命監測儀器和麻醉機，另外一隊人在四樓麻醉科手術室待命，隨時準備接收介入治療後的病人轉移過來接收剖宮產手術，並準備了新生兒搶救設備。選用對產婦、胎兒影響最小的麻醉藥物，儘可能保持血流動力學穩定，為手術順利實施創造了良好的麻醉狀態，而患者能否實施手術，麻醉是至關重要的環節之一。」

除了麻醉藥物，介入手術實施過程中，造影劑對胎兒的影響也是醫生們要謹慎考慮的。徐醫附院介入科徐浩主任說：「為了減少藥物對胎兒的不良影響，我們盡量使用最小劑量的造影劑，同時盡量縮短DSA透視時間，減少X線對胎兒的影響。」同樣，產科醫生為了增加胎兒安全，在介入治療後不是進一步觀察孕婦病情是否穩定後再擇機剖宮產，而是立即進行手術。正是多學科齊心協力、積極合作，才最大程度地為患者及其家屬挽回一個比較滿意的結果。

「這是一個多學科綜合治療的典型案例，也會成為多學科綜合治療的經典案例。」

多個科室的大專家紛紛感嘆。

患者家屬對目前的結果表示非常滿意。「特別感謝參與診治的多個學科的醫護人員，他們反覆和我們溝通，共同研討，聯手診治，非常盡責，我們真的很慶幸，選擇了徐醫附院。」宋女士的老公張先生說。

韓主任介紹說，主動脈夾層好發於高血壓患者和高齡孕婦，特別是現在計劃生二孩的女性，做好孕前評估，孕期加強產檢，才能預防主動脈夾層的發生。「撕裂樣胸痛是主動脈夾層最常見的癥狀。但女性在懷孕後，因腹腔負擔增大，常伴有胸背部疼痛，所以很多孕產婦會忽視主動脈夾層引起的撕裂樣胸痛，誤為正常妊娠反應，以至於錯過最佳治療時期。」另外，主動脈夾層需要通過血管造影、核磁共振等檢查手段才能發現，普通的產檢是發現不了的。

經過醫護人員的悉心照料，小寶寶目前呼吸逐漸平穩。目前，宋女士也已經基本脫離危險。

策劃 by 趙　芃

供稿 by趙　芃

編輯 by 彭　潔

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