淺議冠心病從脾論治

臨床心悟

淺議冠心病從脾論治

劉立華

內容摘要脾為氣血生化之源，其氣上通於心，升降有度，水谷精微充心肺以助血行。若脾氣虛弱，升降失常，水谷停滯澀不通。所以脾功能與冠心病的發病有密切的關係。故運用益氣健脾法治療冠心病可獲得較好的療效。

主題詞冠以病中醫藥療法益氣健脾葯治療應用脾

冠心病是影響中老年健康的主要疾病，它屬於中醫的胸痹、厥心痛、真心痛的範疇。其病機為本虛標實。其病雖有寒熱之分，在氣在血之異。然胸中陽氣不足，風邪冷熱之氣虛所客，氣機陰滯，痰濁阻遏是其共同的發病機理。而這些均與脾功能直接有關。

脾氣虛是冠心病的主要病機，《金匱要略》云：「胸痹而痛，所以然者，貴其極虛故也。」《太平聖惠方·治心痹諸方》日：「心虛故邪等閑乘之，邪積不去，則害飲食，心中如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹。」葉天士也曾謂：「若夫胸痹者，但因胸中陽虛不運，久而成痹。」冠心病多為正氣不足，胸中陽氣不振，邪氣乘虛所客。而正氣、胸中陽氣主要是心氣。《素問·痿論》雲:「心主身之血脈」。說明心氣是推動血液在血管內循環的動力。心氣健旺才能維持心血的正常輸出。故《羅氏會約醫鏡》曾指出：「氣不虛不阻」。近代醫家伍應積認為：本病系由於「心陽」，「心氣不足」而未能很好地營運血脈；鄧鐵濤認為：本病發於心，氣虛為本，血瘀痰濁為標；趙錫武認為：本病是胸中無氣，心氣不足，血流不足產生猝然而痛，是一種本虛標實的病證；翁維良對冠心病心絞痛318例進行中醫辨證，主要為本虛標實，佔89.9%，其中氣虛佔63.2%，而心氣虛又占氣虛的74.4%；瘳家禎通過實驗室研究證實，冠心病心氣虛證患者的心功能狀態較正常人低下。因此心氣虛是冠以病的重要因素。而氣源於脾，脾虛弱，氣乏生化之源，以致胸中陽氣不足，心失所養，心氣不振，心悸氣短，拘急而痛。

人屆中老年，臟腑功能、陰陽氣血均發生不同程度的衰減，尤以脾功能減退至關重要。脾為後天之本，氣血生化之源。人體各部都必須通過脾及其經脈起溫煦作用。脾氣則是生命活動之源，「氣行則血行」，血液的循行和瘀血的消散都要靠脾氣的激發和推動，脾健血必旺，脾虛血必虧。中老年脾氣常虧損，血氣不足，血液便難以在脈管內正常運行。誠如周學海所云：「血如象舟，津則如水，水津充沛，舟才能行」。營血虧虛，血少不運則脈道滯澀不通，以對胸部隱隱刺痛，心悸怔忡等。

張介賓云：「脾主濕，濕動則為痰」。《雜病源流犀燭》也曾指出：「脾土不足，痰涎涌盛而蹇澀」。脾為氣機升降的樞紐。脾健則氣升，水谷精微上充心肺，才能「上焦如霧」、「中焦如漚」、「下焦如瀆」。若脾虛則升降失常，水谷精微不化，水谷滯而為濕，停而為飲，聚而為痰，於是形成痰濁痹阻，以致出現胸部窒悶而痛、胸滿咳喘等。

冠心病多發生在中老年人，患者多有胸悶氣短、心悸、怔忡、頭暈目眩、咳嗽、痰涎稀薄、納呆便溏等脾氣虛弱的表現。正如近代醫家秦伯未所指出：「實際上是一個脾寒證」。蒲輔周認為：「本病病因是心氣不足，營氣不周」。路志正也認為脾功能失調是導致心痹的重要原因之一。總之，脾氣虛這個病理機制是貫穿於冠心病的發病及病程演變的整個過程。益氣健脾法是治療冠心病的大法。《素問·太陰陽明論》云：「脾者，土也，治中央，常以四時長四臟。」在五臟相關聯中，心與脾關係尤為密切。這不僅因脾為後天之本，氣血生化之源，化氣以上貫心脈，生血以充養心血，行津液以布散周身，還在於脾為人體氣機升降之樞紐，執中央以運四旁。因此，益氣健脾常為治療冠心病的重要法則之一。

經過長期的臨床觀察，發現不少冠心病患者均有不同程度的脾虛徵象，而恰當施以益氣健脾法，癥狀均可得改善，療效較為滿意。筆者在臨證時常用太子參、山藥、黃芪、黃精、大棗益氣健脾；輔以丹參、鬱金行氣活血祛瘀；葛根入脾胃，升胃陽，山楂消食健胃，活血化瘀；何首烏填精補血；澤瀉利水滲濕降濁。組方意為益氣健脾培本，輔以活血化瘀治其標。臨床運用，補而不滯，通而不瀉。若兼有心絞痛加川芎、赤芍、三七等；痰濁加瓜萎、菖蒲、桔梗等；血壓高加鉤藤、珍珠母等；食滯加谷芽、雞內金等；氣滯血瘀加柴胡、枳殼、五靈脂等，熱重加黃連、梔子等；心神不安、失眠加五味子、遠志、合歡皮等。

中醫的辨證論治、重視治病必求於本，認為「病為本，工為標，標本不得，邪氣不服」。這個本，就是人體自穩調節及其抗病免疫力。而益氣健脾法治療冠心病，就是抓住這個本。脾胃和調，中氣輸布，生生不息，何病之有?

總之，冠心病之病因繁多，證情各異。故其治療應廣開思路，不宜墨守成規，固守一端，而應從整體觀念出發，探本求源，隨證施治、方能取得滿意的療效。

劉立華，重慶市萬州區中醫院主任中醫師，重慶市名中醫、萬州區名中醫。40餘年一直從事中醫臨床、教學、科研、管理工作。擅長治療肝病、脾胃病、痹病、肺系病等。

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