被忽視的低血糖，危害可能超乎你想像！降糖葯怎敢隨便用
作者：周武
來源：掌上醫訊
筆者之前寫過一篇《患者血糖持續不升，錯在護士嗎？》，一位低血糖的奶奶200ml高糖推下去，血糖還是低，後來才得知可能發錯了葯，患者將降壓藥吃成了降糖葯。近日，急診又收治了一位低血糖昏迷的老奶奶，這次又是降糖葯惹了大禍，這次是誰的過錯呢？
案例回顧
患者於12月7日2:45分由120送入急診。患者三小時前由家人發現呼之不應，來急診時測即刻血糖1.9mmol/L。迅速建立靜脈通路立即給予高糖20ml推注，同時10%葡萄糖500維持中，患者半小時後血糖3.1mmol/L。期間患者血糖正常後一會功夫血糖又低了，前後共用高糖100ml，10%葡萄糖1500ml，5%葡萄糖750ml。後來詢問患者及家屬得知患者在村裡測過一次血糖，人家說你血糖高，患者就去鄉鎮醫院看，結果醫生給患者開了兩種降糖葯，分別是鹽酸二甲雙胍腸溶片和格列吡嗪控釋片，患者已經吃了兩天降糖葯了，這讓我們十分吃驚，患者就測了一次血糖，結果糊塗醫生就開了降糖葯給患者吃。
思考一：血糖一次高就是有糖尿病？
現實生活中，有許許多多的人誤認為自己因為一次測血糖高了，就不敢吃這個吃那個，誤認為自己有了糖尿病需要就醫，其實這都是公眾的誤會。本案例患者就是因為一次血糖高誤以為是糖尿病結果出現了這樣的笑話。那麼到底什麼是糖尿病，正常人血糖多少才算高?我們平時要做好對患者及公眾的健康教育，需要這樣簡單地告訴他們：
糖尿病是一組由於血糖水平過高而引起組織、器官功能及結構異常的疾病。血糖是一種連續的變數，用一個時間點的血糖水平作為疾病診斷顯然是不合理的。那麼這些情況下要考慮可能得了糖尿病。
（1）假如你平時吃的對，喝得多，但是體重卻不增加需要注意.
（2）你在餐後任何時間段測了一次血糖高於11.1 mmol/L
（3）你早上沒有吃早飯測了一次血糖高於7.0 mmol/L
當出現這些情況啊才需要去正規醫院做相關檢查（如口服糖耐量實驗），才能確診糖尿病，千萬不可隨意用藥。
思考二:醫生為何輕易給患者開降糖葯，原因何在？
據案例所知要是不是醫生開的降糖葯，再加上患者的年老無知就不會出現這樣的案例了，為什麼一個鄉鎮醫院的醫生在患者沒有確診糖尿病前就稀里糊塗給患者一開就開了兩種降糖葯，我們可以得知這位醫生對糖尿病的認知程度是有多低，基層醫療服務及鄉村鎮醫生對糖尿病診斷標準的認知程度還需要再提高。
在一項調查研究全科醫生對糖尿病診斷標準的認知程度中發現全科醫生糖尿病診斷認知得分的及格率僅為21.37%，全科醫生糖尿病的診斷認知普遍較差，可見這將會使很多的糖尿病患者未被診斷或者被錯誤診斷。基層全科醫生肩負著對患者健康教育以及健康促進的責任，而其自己對於糖尿病診斷的認知狀況並不盡如人意，或許本案例就是最好的證明。
在對民眾的一項調查中發現農村居民對糖尿病的總體認知率為 36. 8% ，低於城市居民 50. 2% 的認知率，糖尿病的認知度與還與年齡呈負相關，與文化程度呈正相關。
思考三：高血糖都知道有危險，難道低血糖就不危險嗎？
有些患者及公眾只知道高血糖，糖尿病有危害，卻很少有人去關注低血糖的危害，低血糖常常會導致昏迷從而短時間會對患者產生不可逆的影響，相反糖尿病是個長期過程只要通過很好的控制就會使得病情得到很好的控制，而低血糖導致的昏迷危害是巨大的。
發生低血糖的原因有很多種，主要包括以下方面：胰島素使用不當或過量。口服降糖葯使用不當或過量。食物攝入不足。過量運動。腎功能減退，導致對胰島素和降糖葯清除率降低。飲酒過量。腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭。
我們平時在對患者健康教育中要讓患者能辨別自己是否可能發生低血糖反應了。我們要這樣告訴患者：「當您覺得渾身出汗、感到心跳加快、變得緊張焦慮而且軟弱無力、有飢餓感、有時候還會肢體抖動的時候就要考慮低血糖了，如果不及時處理會十分危險的。」
糖尿病現在看來並不是那麼可怕，但是一旦出現低血糖昏迷就十分危險，若低血糖反覆發作，程度較重並持續時間較久，腦細胞便可發生不可逆轉的病理改變。如： 點狀出血、腦水腫、壞死及軟化灶。臨床表現可因不同病因、血糖下降程度和速度、個體反應性和耐受性不同而表現多樣化。
低血糖癥狀在每個人可完全表現不同，但在同一個體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發展， 低血糖發作可頻繁發生,，持續時間越長,，腦功能障礙越嚴重。如果未能覺察自主神經警告癥狀，而迅速進入昏迷或驚厥者成為未覺察低血糖症， 延誤診治，後果嚴重，甚至危及生命。
總結
因為誤吃降糖葯導致低血糖的案例常有發生，這其中原因有很多，我們在總是糖尿病的同時，也應該讓患者及公眾知道低血糖的危險，讓他們了解低血糖同樣會要人命的。綜上，作為醫務工作者，在看到高血糖的危害並理想控制使血糖達標的同時，更要重視低血糖可能造成的嚴重後果，監測血糖，合理應用降糖葯，使血糖安全達標，提高患者的生活質量。
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