老年人高血壓，不能降太低嗎？
中國已經步入老齡化社會。
至2015年底，全國60歲及以上老年人口2.22億人，佔總人口的16.1%。
65歲及以上人口1.4386億人，佔總人口的10.5%。
高血壓是老年人致死、致殘的重要原因。
由於老年人高血壓的發病機制、臨床表現及個體危害等都具有特殊性，因此其診斷和治療措施也要注意個體化（第五節是重點）。
一、老年高血壓診斷標準
符合以下三條
1、年齡≥60歲；
2、血壓持續或3次以上非同日坐位測量；（偶然量一次血壓偏高，不能診斷高血壓）
3、收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。
二、血壓如何準確測量
測血壓看上去很容易，但是有很多講究，「準確測量」可不容易做到。
1、鼓勵以在家裡自測血壓為準，而不是在診室量血壓。
請大家記住，家裡量的比在醫院量的更准。
因為許多人會有「白大衣性高血壓」，也就是說：平時血壓都正常，但一到醫院讓大夫測量的時候，血壓「嗖」地就上去了。
而老年人的「白大衣性高血壓「尤其常見，如果以在醫院測量的結果為準，容易導致過度降壓治療。
2、測血壓需要先靜坐5分鐘以上，一般測量取坐位。
心情激動（生氣、興奮、恐懼）或者運動後都會導致血壓升高，此時測得的高血壓不能作為診斷依據。
這也是為什麼不推薦大家在醫院測血壓的原因之一。
因為醫院環境嘈雜，就診時間有限，醫生問診時大家心情可能會有些緊張，這些都會影響到測量血壓的準確性。
3、第一次測血壓，建議量6次。
左側量3次，右側量3次，共6次。
電子血壓計的測量，每次結果都會有誤差，這是正常的，而不是說儀器不準。我們建議：
每邊都要量3次血壓，每次間隔2分鐘以上，取第2次和第3次的平均值作為本次的血壓測量值。
又因為雙側上臂血壓值不一樣，所以首次量血壓時，左右都要測，並且取平均值高的那一側為準。
三、我國老年人高血壓防治現狀
2012年調查顯示：
我國≥60歲人群，高血壓的患病率達到58.9%，約每5個老年人中有3個患高血壓。
≥60歲高血壓患者的知曉率為53.7%，治療率為48.8%，控制率為16.1%，相比西方發達國家，仍有很大差距。
四、老年高血壓，不能降得太低嗎？
有些糖友問我，年齡大的老人家，是否應該放寬血壓控制要求？
我們用中國證據來回答這個問題。
1、中國收縮期高血壓試驗顯示，降壓治療使老年高血壓患者的死亡率下降55%。
2、高血壓最佳治療中國研究顯示，3050例的高齡高血壓患者（80~90歲），降壓治療達標率高、不良事件的發生率低，具有良好的療效、安全性和依從性。
3、高齡老年高血壓試驗，是針對80歲以上高血壓患者的大規模RCT研究，結果顯示降壓治療組較安慰劑組總死亡率降低21%，卒中發生率降低30%，心力衰竭減少64%。
4、非洛地平降低事件研究，對3179例65歲以上亞組分析顯示，收縮壓平均降至139mmHg比降至145mmHg，卒中發生危險降低44%，心血管事件、心臟事件、全因死亡和心血管死亡危險分別降低47%、51%、36%和49%。
五、新版共識推薦的老年人降壓目標
2017版《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識》指出，老年高血壓治療能保護靶器官，有效降低心腦血管事件和死亡的風險。
共識建議對老年人採取個體化、分級達標的治療策略。
1、基本控制目標，血壓降低至
2、如耐受良好，可降低至
3、如果仍然耐受良好，且年齡
六、老年人降壓特別注意要「慢」
老年患者選擇降壓藥，應非常謹慎。雖然目標血壓可以降至
1、先用最小劑量的降壓藥；
2、每1~2個月，根據老年人對降壓藥的反應，微調降壓藥劑量或種類；
3、若治療過程中出現頭暈、心絞痛等心、腦血管灌注不足癥狀時，應及時減少降壓藥物劑量並尋找可能的誘因。
小結
雖然存在個別老年人降壓過度的情況，但從總體上看，目前我國老年高血壓的治療率、控制率和達標率均較低。
老年人應採用個體化、分級策略穩步緩慢降壓，以達到最大獲益與安全性。
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