關於感冒發燒的那些事兒

最近流感病例激增，身邊不少人都「中招」了；與流感有關的新聞，也是頻頻登上頭條。然而，很多人對流感的認識還存在著誤區。所以，今天咱們來聊一聊感冒的那點事兒。

第一個問題，感冒是什麼？

一般我們說的「感冒」，包括了兩種疾病：普通感冒和流行性感冒。

從鼻子一直到脖根，這一段，稱之為上呼吸道，裡面有鼻、咽、喉等器官。倘若病菌入侵上呼吸道、在上呼吸道內大肆繁殖，就有可能引起上呼吸道感染，簡稱上感。

普通感冒（commoncold）是上感的一種。換句話說，第一，普通感冒「不挑」，可以由病毒引起，也可以由細菌引起；第二，這些病菌引起的危害，通常局限於上呼吸道，導致鼻涕、鼻塞、咳嗽等癥狀；第三，因為「偏居一隅」、傷害有限，所以，對於普通感冒，即使什麼都不做，一般5~7天後，人體的免疫系統就能把病菌消滅乾淨。臨床上的治療，也不是為了治癒病根，而是為了減輕癥狀、減輕患者的不適感。

普通感冒與流感的區別

流感（influenza）則不然。

首先，流感很「專一」，只能由流感病毒引起。流感病毒分為甲型、乙型和丙型三種。不管哪一種，它們在進入呼吸道以後，都會進入上皮細胞大肆繁殖，然後藉助神經酸氨酶，從細胞內逃逸出來，如此循環，不斷「攻城掠地」，引起廣泛的上皮細胞死亡。

H1N1流感病毒模式圖（圖片來源：alabamanewscenter.com）

因此，在癥狀和預後方面，流感也和普通感冒大不相同。流感常常有很嚴重的全身癥狀，高熱、頭痛、渾身乏力、肌肉酸痛等，而上呼吸道癥狀較輕；若妥善治療，單純的流感一般預後較好，不過，如果患者自身免疫力較差或者引起肺炎，可能會引起死亡。[1]

第二個問題，感冒可以預防嗎？

普通感冒沒有辦法預防。

疫苗，是根據「抗原-抗體」原則研發的，具有很強的特異性。舉個例子來說，給張三打一針乙肝疫苗，他的體內就會產生乙肝病毒抗體，這種抗體只會殺傷乙肝病毒。普通感冒可以由多種病原菌引起，所以沒有疫苗可打。

不少讀者朋友可能有吃感冒藥預防感冒的習慣，這也是無效的。前面說了，普通感冒的治療是對症治療，針對癥狀，運用藥物，減輕患者的不適感。比如，病菌入侵上呼吸道以後，人體內的免疫系統，會釋放組胺，產生大量液體，一方面稀釋病菌活動產生的毒性物質，另一方面，會引起鼻涕和噴嚏。這時候，可以服用抗組胺藥物，抑制組胺的作用。假如因為預感到自己要感冒而提前吃呢？抗組胺藥物沒辦法殺死病菌，該來的還會來……

有的讀者可能會問了：「吃一點抗生素或者抗病毒藥呢？」

對於抗生素，首先，抗生素是殺滅細菌的，而感冒通常由病毒引起；其次呢，很多臨床研究表明，用抗菌葯和不用抗菌葯，在療效上沒有什麼區別；最後，抗生素濫用的後果，比普通感冒要大得多。

對於抗病毒藥，目前還沒有針對普通感冒病毒（鼻病毒、冠狀病毒等）的特效藥物。[2]

與之相反，流感是可以預防的。

對於普通人來說，流感的預防方案包括三部分。最容易做到的，是開窗通風、減少與流感患者的接觸，尤其是在流感爆發期間，最好減少外出、避免人群密集的場合。最有效的方案，是接種流感疫苗。流感疫苗的有效性和安全性都很高，唯一的缺點是，流感病毒時常變異，可能出現打了流感疫苗、仍然得流感得現象。

折中方案，是服用抗病毒藥物。如奧司他韋（達菲），可以抑制神經酸氨酶，從而減少流感病毒得擴散，對於治療和預防流感，都有效果。不過，抗病毒藥物不能替代疫苗，也不推薦大規模運用（否則，可能會加速病毒耐葯株的出現）。

大致來說，只有三種人可以考慮這一方案：有免疫力缺陷不能打疫苗的、已經接種疫苗但是抗體還沒有出現，以及，頻繁與流感患者接觸的，臨床醫生、護理人員、流感爆發期間的患者家屬。[3]

達菲（圖片來源於網路）

至於坊間流傳的一些偏方，「濃鹽水漱口」什麼的，一方面，濃鹽水對病毒的效果有限，另一方面，流感病毒和普通感冒病毒都主要由呼吸道傳播，漱口的意義，實在不大。

第三個問題，小孩發熱怎麼辦？

小孩發熱，大人當然會心疼。不過，發熱不是壞事。

在《可以認為升高體溫嗎》一文中，我們曾經提到，體溫升高是人體的一種防禦機制。細菌、病毒的代謝產物，可以引起體溫升高；反過來，體溫升高也可以增強某些免疫細胞的功能，甚至通過高溫，殺死某些病原微生物。

所以，遇到小孩發燒，首先應該明確一個概念：退燒不是為了治癒疾病，而是為了減輕小孩的不適感。

常見的退燒手段，可以分為物理和化學兩類。物理的，比如冰塊冷敷、冷毛巾冷敷、酒精棉擦拭等，都不推薦。前面兩種，寒冷本身就是一種不良刺激，可能會加重不適感；最後一種，兒童對酒精的耐受很差，酒精棉擦拭可能會引起酒精中毒——這就得不償失了。

化學手段，指的是運用藥物。退燒藥物極多，常見的有阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛等。流感兒童服用阿司匹林，可能會引起白細胞和血小板數目下降，產生嚴重後果。因此，很多國家明文規定，禁止對發熱兒童使用阿司匹林。[4]其餘藥物，諮詢醫生後，酌情選用即可。

美林，兒童常用退燒藥，有效成分是布洛芬（圖片來源於網路）

參考文獻

[1] 陳再英, 鍾南山. 內科學[M]. 人民衛生出版社, 2008.

[2] 陸權等. 中國兒童普通感冒規範診治專家共識 (2013 年)[J]. 中國實用兒科雜誌, 2013.

[3] 流行性感冒抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識[J]. 全科醫學臨床與教育, 2016, 14(2).

[4] 陳愛歡等. 兒童呼吸安全用藥專家共識: 感冒和退熱用藥[J]. 中國實用兒科雜誌, 2009, 24(6).

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