癌症患者康復期要注意哪些問題被

當今，隨著人口的老齡化和環境的污染，癌症的發病率和死亡率明顯增高，是當前危害人類健康的主要疾病之一。癌症患者約有1/3可以根治，1/3可以延長生命，生存≥5年。這些生存的患者不同程度地存在著身心健康和功能的問題。隨著人們對腫瘤患者康復的日益重視，許多國家逐步開展了腫瘤患者康復的研究和服務。我國20世紀80年代引進現代康復以來，腫瘤患者康復醫療的開展和研究也得到相應的發展。

一、癌症患者康復治療的特點

癌症患者的康復工作除具有一般傷病康復的共同點以外，由於腫瘤及其治療具有特殊性，因此，癌症患者康復工作有其自身的特點。

（一）多個專業協作

由於惡性腫瘤所致的功能障礙和殘疾常不是某一個專科的問題，因此腫瘤患者的康復需要多科協作，採取綜合的康復措施。惡性腫瘤患者康復的方案必須有腫瘤科、康復醫學科和有關科室負責指導，腫瘤科、康復醫學科和有關科室醫生以及心理醫生、物理治療師、作業治療師、語言治療師、護士等專業人員共同組成協作組，在協作組中討論康復方案的目標、方法和方案的制定和調整，在醫院的住院部和門診向患者提供康復服務，並對有需要的患者進行家庭康復服務。

（二）方案因人而異

不同腫瘤患者的身心功能障礙不同，並可能隨病情與治療的變化而變化，因此要強調對患者的個別諮詢、個別指導，尤其是在康復治療的開始階段更應注意個別化的工作。

（三）心理康復領先

惡性腫瘤患者中近半數人（包括無軀體殘疾者）不同程度的存在著心理障礙，許多人對腫瘤與康復缺乏認識，這些都會使患者不能很好合作，妨礙腫瘤治療與康復的進行。因此必須首先強調對患者的心理治療和思想開導。患者在消除心理障礙，認識提高後才能在治療和康復中充分發揮主動性、積極性，提高效果。

(四)加強全身康復

惡性腫瘤患者尤其在治療後恢復期中體質較差，長期卧床的患者體質虛弱，並且由於缺乏活動容易發生廢用性功能障礙，因此應注意對患者進行營養療法、運動療法等全身性康復治療。中藥治療不但具有扶正祛邪的作用，而且還有減輕放療、化療反應，提高療效，促進全身康復的作用。對晚期腫瘤病情進展的患者則只作一般支持性康復治療，不進行功能訓練。

(五)多方協助支持

家屬的關心支持是腫瘤患者康復工作中的一支重要力量。家屬對患者的心理等各方面情況比較了解，容易起到正面的影響。家屬應對患者持良好的態度，給予鼓勵和心理支持。曾患同類腫瘤而已康復的患者的現身說法和集體活動也會有助於患者克服心理障礙，改善精神狀態。患者的經濟困難、就業和工作安排需要工作單位和社會的支持和協助。

二、惡性腫瘤患者心理障礙的康復

惡性腫瘤患者在被確診為腫瘤或發生殘疾後，面臨著腫瘤與殘疾給自己帶來的衝擊，與其他病傷殘者一樣，也會發生異常的心理變化和承受調整過程。不少腫瘤發展很快，死亡率高，有些腫瘤的副作用（如：放射反應和細胞毒化療藥物的反應）以及有些腫瘤本身或其治療致殘不易為患者所接受，因此腫瘤患者的心理障礙的發生率與嚴重程度比一般病傷殘者更高。調查發現不同種類患者有≥1種心理障礙者佔30%～78%，其中有軀體障礙殘疾者的心理障礙更為嚴重。

（一）惡性腫瘤患者的心理承受過程

惡性腫瘤患者對被確診為腫瘤和對殘疾的心理承受過程與一般殘疾者一樣也分為5個階段。

1．休剋期

患者被確診為惡性腫瘤及出現殘疾之初，心裡遲鈍淡漠，表現一般。這個階段一般較短。

2．否認期

患者對自己的病情及殘疾開始有所了解，但否認這些給自己帶來的問題，希望自己的病診斷錯誤，是良性的，因而拒絕幫助，不接受康復治療，也不改變自己的生活方式。這個階段一般也不長。

3．混亂期

患者在這個階段中表現多種多樣。有的懷疑自己的腫瘤可能已屬晚期，對治療效果沒有信心，思想波動大，情緒消極，精神抑鬱，焦慮恐懼;有的對醫務人員或家屬對自己隱瞞診斷和病情表示猜疑、憤怒和敵意；有的對自己的殘疾或形象破壞感到自卑，變的冷漠孤僻，甚至絕望輕生。這個階段的持續時間較長，需要努力調整。

4．努力期

患者的態度開始有轉變，能接受治療。

5．承受期

患者能承受腫瘤的診斷，按計划進行治療。

（二）惡性腫瘤患者的心理治療

1．心理治療的目標與內容

（1）惡性腫瘤患者心理治療的目標首先是患者儘快通過否認期、混亂期、進入努力期、承受期，正確對待疾病，認識治療的作用，了解避免或減輕併發症和治療副作用的方法以及恢復功能的康復方案，樹立起治療疾病和克服功能障礙的決心和信心，心理狀態恢復平衡。

（2）治療後出院的患者回到家中，生活方式發生新的變化，並且可能時常擔心腫瘤的複發，因此還會有一個情緒波動和生活適應的過程，需要進行有針對性的心理治療，使之情緒穩定。

（3）恰當安排身體健康恢復較好的患者就業，參加社會活動、回歸社會，不僅可以解決患者的經濟生活問題，而且可以恢復其作為家庭和社會的一個成員的自我價值感和人際關係，這對患者的心理康復是很有益的。

（4）給晚期腫瘤患者以心理支持，解除心理障礙，也能達到患者生命價值觀的重新調整，能正確對待剩餘的生命。

2．心理治療的方法與措施

（1）醫務人員與患者家屬要對腫瘤患者表示充分的理解、同情和關懷，對其心理狀況進行細緻的了解、分析和有針對性的個別的啟發教育、疏導，給予心理支持。

（2）有些患者的心理障礙與其實際問題有關，如：無喉者的言語障礙，腹壁造瘺者的糞袋泄漏、截肢者的步行障礙、癌痛、家庭關係惡化、經濟困難等，這些問題的解決會有助於心理障礙的克服。

（3）曾有同樣疾病和類似功能障礙而經康復治療後恢復較好的患者自願來與患者談經歷和體會，進行現身說法，對克服患者的心理障礙也很有幫助。

（4）必要時可使患者學會鬆弛，或進行藥物治療，使精神緊張狀態鬆弛下來，消除疑慮、恐懼。

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