女性腹部隆起、疼痛，CT發現胰頭腫物，怎麼診斷？

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詳細診斷思路

患者信息及影像表現

女性，43歲。右上腹疼痛伴腹部隆起半年余。

影像學表現

CT平掃胰頭區類圓形巨大囊實性混雜密度佔位，並可見「杯口征」，病灶內密度不均，腫瘤包膜完整、邊緣清晰伴有多數點狀鈣化，包膜下見多個大小不等的囊變區；

增強動脈期病灶輕微不均勻強化，位於病灶邊緣的囊變區不強化；

門脈期實性區域進一步強化，包膜強化，胰腺體尾部胰腺組織未見萎縮，胰管無擴張。

最後的診斷

胰腺實性假乳頭狀瘤

解讀思路

診斷依據：

1.患者為女性，43歲。右上腹疼痛伴腹部隆起半年余，SPTP病例90%為女性。

2.CT平掃見胰頭區巨大囊實性腫瘤，實性結構呈低或等密度，增強掃描動脈期輕度強化，門脈期明顯強化，囊性部分在增強前後均呈低密度無強化。

3.本例腫塊以實性結構為主，囊性部分在腫塊的邊緣。

4.腫瘤呈類圓形，包膜完整，厚度均勻為2~4mm，邊緣光整，與胰腺分界清晰，增強掃描有明顯強化。

5.膽總管和胰管無擴張。

鑒別診斷：

1.胰腺囊腺癌：原發單囊或多囊，大囊長徑>2 cm，子囊位於大囊外，囊內有比較少的實性成分，局限性囊壁增厚，可形成囊壁黏膜向腔內乳頭狀突起的腫物，囊內為均勻水樣密度，可見線狀或弧狀分隔，囊壁可有不連續或斑點狀鈣化。增強後分隔、囊壁及結節均可見明顯強化；而SPTP的囊變區在包膜下實性結構的邊緣且沒有分隔。

2. 胰腺癌囊變：其特點是癌性病灶常位於胰實質輪廓內，邊緣模糊與正常胰腺多分界不清，壞死的囊變區常為不規則形或類圓形，無明確囊壁，多數囊性壞死周圍存有少量強化的癌性組織；而SPTP病灶巨大包膜完整，突出於胰腺輪廓之外。

3.胰腺假性囊腫：常有急性胰腺炎病史，病灶多位於胰腺外，多呈圓形或類圓形，囊壁薄而均勻，沒有鈣化，沒有壁結節；SPTP沒有這些徵象。當假性囊腫內有出血、壞死或感染引起囊壁增厚時鑒別難度增加，必須結合臨床，確定診斷需依賴活檢。

病例拓展知識

膜腺實性假乳頭狀瘤（solid predopapillary tumor of pancreas，SPTP）臨床病理學亦稱膜腺實性囊性腫瘤、實性假乳突狀上皮腫瘤、乳頭狀囊性腫瘤等，1996年WHO正式命名為實性假乳頭狀瘤。為一種罕見的良性或低度惡性的胰腺腫瘤，其組織起源尚不清楚。占胰腺外分泌腫瘤的0.2%?2.7%，好發於20? 40歲年輕女性，男女發病率之比約為1：9。腫瘤由實性和囊性部分以不同比例混合而成，腫瘤生長緩慢，多有完整包膜，與周圍組織分界清楚。腫塊可位於胰腺任何部位，多位於胰腺邊緣突出於胰腺輪廓之外，向腹腔及腹膜後相對空虛的部位生長，不引起膽管及胰管的擴張。手術切除預後良好，複發率低於5%。

1.臨床表現：大多數SPTP患者臨床無癥狀或癥狀輕微，25%的患者有腹痛、腹脹或中上腹不適，在中上腹可捫及腫塊。

2.實驗室檢查：無特異性發現，CA19-9、CEA、CA125和肝功能等檢查結果多在正常範圍。

3. B型超聲：胰腺區可見類圓形囊實性混合回聲腫塊，有低回聲包膜，邊界清晰，病灶內部血流不豐富。

4.CT表現：

1）腫瘤大多位於胰頭或胰尾的邊緣處呈膨脹性生長，與周圍組織分界清楚。

2）腫瘤較大，直徑常>5 cm，多數為類圓形囊實性腫塊，有完整包膜；包膜顯示不清或無完整包膜則提示惡性可能。

3）平掃囊性部分呈低密度，實性部分為等密度或稍低密度；約30%的腫瘤可見細條狀、蛋殼狀或斑點狀鈣化，多發生在腫瘤的邊緣。 ?

4）無論腫瘤發生在胰腺的哪個部位，一般都無胰管的擴張。

5）增強掃描囊性部分不強化，實性部分動脈期呈不均勻強化，門脈期和延遲期強化逐漸明顯，腫瘤包膜亦見強化。

5.MRI表現：

1）胰腺區境界清楚的類圓形腫物，信號不均勻，實性部分T1WI呈略低信號，T2WI呈等信號或略高信號；囊性部分T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。

2）增強掃描腫瘤實性部分和包膜均有強化。