乙肝人群如何做一個聰明的病人？

但是有些時候，會有一些患者可能是求知心切，又或者是心理壓力過大，拋出一個問題要求獲得一個絕對肯定或絕對否定的回答。其實醫學上的問題，需參考的條件及不可確定因素太多，並非如數學問題一般，一加一就一定等於二這麼簡單直接。

在這裡我想借近期患者諮詢的兩個例子來和大家分享一下，並從中探討出如何做一個聰明的病人，以致於更有利於大家後期疾病的治療與恢復。

第一個例子是上周遇到的一個患者：小三陽，HBV DNA為3.8×104IU/ml，肝功能轉氨酶輕微異常，B超檢查有結節回聲提示，肝彈檢查有輕中度肝纖維化，該患者簡單提供相關檢查結果後就直接問會不會得癌。在經過我對他的各項檢查結果進行詳細解讀後，告知他發生癌變幾率很小，只要規律用藥，注意定期複查，日常生活多注意保養基本沒什麼問題。可是該患者接下來依然說：醫生，你直接和我說我會不會得癌。我知道，此時的患者想得到絕對肯定或否定的回答，但是我並不能給他一個肯定的答覆，不是因為我對相關知識欠缺，而是疾病是不斷變化的，每個人的體質都有其不同，即使是世界級大師，也不能給他一個絕對肯定的答覆。

第二個例子是一位老用戶，近一個月基本都在糾纏一個問題：打幹擾素後能不能要孩子。該患者是一位男性，大三陽患者，進行干擾素治療一個多月後發現健康妻子意外懷孕。由於國內2015年的乙肝防治指南中建議，男性在使用干擾素停葯6個月後方可考慮備育。由於該男子和其妻子都希望留下這個孩子，但另一方面又擔心胎兒畸形，因此前來諮詢。在我了解他的基本情況後，建議他如果這個孩子真的非常重要，不妨先留下，等四個月後再進行排畸篩查。可是該男子再次詢問，打幹擾素後胎兒致畸的幾率具體是多少，四個月後進行篩查無問題後胎兒是不是一定健康的。對於這個問題，我希望該男子在看到以下摘錄後可以有所感悟。

「女性的每一次妊娠都面臨1%的宮外孕風險，每一次懷孕都存在早期流產、胚胎停育的風險，每一個足月胎兒都面臨難產這一人類降生之前最後一道考驗，人類所有懷孕的欣喜，註定會有15%-20%要以悲劇的方式結局，其中80%發生在早孕期，人類全部新生命的誕生，註定會有1%-2%的新生兒存在出生缺陷。這些問題，伴隨人類繁衍生息的始終，醫學不能完全消除，上帝也不能。

現代醫學貌似已經非常先進，但是受限於醫學技術本身，醫生能發現和改變的問題並不多。產前檢查並非萬能，B超排畸只負責發現嚴重的、致死性的結構畸形，無論2D、3D還是四維彩超，對於功能性缺陷，例如視力、聽力低下，智力低下，以及孩子是否聰明的評估都無能為力。很多有缺陷的孩子，要在出生之後才被發現;很多孩子的生長發育異常，要在出生後相當長一段時間才逐一浮出水面;甚至很多孩子的夭折，醫學都無法給出確切死因。如果這時候，你抱著畸形的孩子，找當初說「沒事兒的，留著吧」的婦產科醫生問責，她又如何說得清楚?

有些醫生直接給出流產建議，可能是受限於自身醫學知識的陳舊，沒有與時俱進地學習和更新知識。有些醫生給出模稜兩可的建議，或者乾脆讓你把孩子做掉，不完全排除對行醫本身的保護，如果孩子做掉，自然沒了後續的畸形問題，至於做人流的時候是否發生子宮穿孔，是否導致終身不孕，這些在你離開診室之後，將不再和醫生有任何瓜葛。如果醫患關係越來越差，每一個前來諮詢的孕婦都要醫生的準話，都要逼問醫生能否保證自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎兒後都要找醫生算賬，就有可能出現人人自保的局面，從此診室里沒有了科學的諮詢和中肯的解釋，什麼都是模稜兩可，什麼都是讓你自己做主，你又有什麼辦法?」

到此，我們正式引出如何做一位聰明的病人這一答案：乙肝屬於一種慢性疾病，一旦開始治療便和醫生有長期的交流。如果當前你只能用眼下這位醫生，那就請疑人不用，用人不疑，發自內心的信任他，給他一個寬鬆安全的環境，同時也給自己充分知情可選擇的機會。

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