醫宗金鑒-傷寒心法要訣（七）
方名：
小青龍湯
附子湯
真武湯
方歌
桂芍乾薑辛半味，麻黃甘草小青龍。
附子術附參芍苓，真武無參有姜生。
方劑
小青龍湯《傷寒論》：
桂枝（去皮）三兩味辛熱芍葯三兩味酸，微寒乾薑三兩細味辛熱辛三兩半夏半升（洗）味辛微溫五味子半升味酸溫，
麻黃（去節）三兩味甘溫甘草（炙）三兩味甘平小青龍。
上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃，加堯花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。
寒邪在表，非甘辛不能發散。麻黃、桂枝、甘草之辛甘，以發散表邪。水停心下而不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。乾薑、細辛、半夏之辛，以行水氣而潤腎。咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍藥、五味子之酸，已收逆氣而安肺。
附子湯《傷寒論》：附子湯白術四兩甘溫附子二枚（炮，去皮，破八片）辛熱人參二兩甘溫芍葯三兩酸平茯苓三兩甘平
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
辛以散之，附子之辛以散寒；甘以緩之，茯苓、人蔘、白朮之甘以補陽；酸以收之，芍藥之酸以扶陰。所以然者，偏陰偏陽則為病，火欲實，水當平之，不欲偏勝也。
真武湯《傷寒論》：真武無參有姜生。
真武湯=附子湯（附子一枚（炮，去皮，破八片）、白朮二兩）—人蔘+生薑三兩（切）辛溫
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。
脾惡濕，甘先入脾。茯苓，白朮之甘，以益脾逐水。寒淫所勝，平以辛熱；濕淫所勝，佐以酸平。附子、芍藥、生薑之酸辛，以溫經散濕。
原文
小青龍湯
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）
傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相搏，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰：形寒飲冷則傷肺。以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯發汗散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證。隨證增損，以解化之。
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。（41）
咳而微喘，水寒射肺也。發熱不渴者，表證未罷也。與小青龍湯，發散表水。服湯已渴者，水氣散，為欲解也。
加減法：
若渴，去半夏，加栝樓根三兩；
辛燥而苦潤，半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。瓜蔞微苦而生津液，故加之。
若微利，去麻黃，加堯花，如一雞子，熬令赤色；
下利者，不可攻其表，汗出必脹滿，麻黃髮其陽，水漬入胃，必作利。蕘花下十二水，水去利則止。
若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；
《經》曰：水得寒氣，冷必相搏，其人即，加附子溫散水寒。病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黃惡發汗。
若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩；
水蓄下焦不行，為小便不利，少腹滿，麻黃髮津液於外，非所宜也。茯苓泄蓄水於下，加所當也。
若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。
《金匱要略》曰：其人形腫故不納麻黃，納杏子。以麻黃髮其陽故也。喘呼形腫，水氣標本之疾。
附：《金匱要略》
病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治第十二》
附子湯
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304）
少陰客熱，則口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒者，陽氣弱，陰氣盛也。《經》曰：無熱惡寒者，發於陰也。灸之，助陽消陰；與附子湯，溫經散寒。
少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（305）
少陰腎水，而主骨節，身體疼痛，肢冷，脈沉者，寒盛於陰也。身疼，骨痛，若脈浮，手足熱，則可發汗；此手足寒，脈沉，故當與附子湯溫經。
真武湯
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。（82）
發汗不解仍發熱，邪氣未解也。心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，汗出亡陽也。里虛為悸，上虛為眩，經虛為身瞤振振搖，與真武湯主之，溫經復陽。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
少陰病二三日，則邪氣猶淺，至四五日邪氣已深。腎主水，腎病不能制水，水飲停為水氣。腹痛者，寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水谷不別也。《內經》曰：濕勝則濡瀉。與真武湯，益陽氣，散寒濕。
加減法：
若咳者，加五味子半升，細辛一兩，乾薑一兩；
氣逆咳者，五味子之酸，以收逆氣；水寒相搏則咳，細辛、乾薑之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓；
小便利，則無伏水，故去茯苓。
若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；
芍藥之酸泄氣，乾薑之辛散寒。
若嘔者，去附子，加生薑，足前為半斤。
氣逆則嘔，附子補氣，生薑散氣。《千金》曰：嘔家多服生薑。此為嘔家聖葯。
《傷寒論研究大辭典》
小青龍湯
是一種風寒外束，水飲內阻為中心病機的病症。《傷寒論》說道這是傷寒表不解，心下有水氣所致，其症見於乾嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘。從臨床來看，本證常見癥狀為咳嗽、喘息，甚則咳逆倚息不得卧，咯清稀冷痰或白色泡沫痰，舌苔白滑，脈弦或浮弦、細滑。其他見症有惡寒背冷。吐涎沫或清水、面浮肢腫，身體疼痛、無汗、目赤多淚、鼻塞清涕等。本證或然症較多，是因為水飲侵犯部位不同，如犯肺則咳喘，犯胃則乾嘔、吐涎、下注則利，上阻則噎，內停則腹滿。表現不一，病機則一，俱當以小青龍湯主之。
功能解表散寒，溫肺化飲。方中麻黃、桂枝發汗解表，兼能宣肺平喘；芍藥配桂枝調和營衛；乾薑、細辛內以溫化水飲，外以發散風寒；半夏燥濕化痰，蠲飲降逆；五味子斂肺止咳，並防溫燥葯耗氣劫陰；炙甘草調和諸葯。共成散寒化飲，平喘止咳之劑。原著用於治療傷寒而心下有水氣之證。《金匱要略》還用於治療支飲、溢飲及婦人吐涎沫等證。現代常用於治療急慢性支氣管炎、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、百日咳、肺炎、肺氣腫、肺心病、胸膜炎等呼吸系統疾患，也用於治療腎炎、結膜炎、淚囊炎、過敏性鼻炎等。本方誤用，有引動沖氣上逆之弊。
附子湯
真武湯
是一種以陰虛陽盛、水氣內停為中心病機的病證。《傷寒論》記載本證見於兩種情況：少陰病陽虛水泛，症見腹痛，下利，小便不利或利，四肢沉重疼痛，或咳，或嘔等；太陽病發汗傷陽，導致陽虛水動，症見其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地。此外，臨床還常見浮腫。面晄、畏寒、氣短、頭暈、手足冷、咳痰稀白等症。其舌多淡嫩而胖，舌苔白或黑灰而滑；脈沉細微或浮大無根。本證見症多端，其陽虛水停之機則一。
功能溫陽利水。方中炮附子辛熱，溫腎壯陽，使水有所主；茯苓、白朮健脾利水；生薑溫散水氣；芍藥和里益陰，《神農本草經》謂其能「利小便」。諸葯合用，共為溫陽消陰、驅寒鎮水之劑。原著用於治療少陰病或太陽病發汗傷陽所致的陽虛水停證。現代常用於治療慢性腎炎、慢性充血性心力衰竭、肺心病、低血壓症、梅尼埃病、慢性腸炎、慢性支氣管炎、脈管炎等。
《神農本草經》如是說…
麻黃（中經）：味苦溫，主中風、傷寒、頭痛、溫瘧。發表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。一名龍沙。生川穀。
甘草（沒分生、炙）（上經）：味甘平，利九竅，耳聾，心下邪氣。令人吐，殺諸毒、三蟲。久服通神明，輕身延年不老。生山谷。
附子（下經）：味辛溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行步。生山谷。
細辛（上經）：味辛溫。主咳逆、頭痛腦動、百節拘攣、風濕痹痛、死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。一名小辛。省山谷。
杏仁：杏核（下經），味甘溫。主咳逆上氣、雷鳴、喉痹下氣、產乳、金創、寒心、賁豚。生川穀。
桂枝：沒找到
術（上經）：味苦溫。主風寒濕痹、死肌、痙、疸，止汗除熱，消食，作煎餌，久服輕身延年，不飢。一名山薊。生山谷。
生薑：乾薑（中經）：味辛溫。主胸滿，咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。生川穀。
芍藥（中經）：味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱、疝瘕，止痛，利小便，益氣。生川穀及丘陵。
半夏（下經）：味辛平。主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。一名地文，一名水玉。生川穀。
五味子（上經）：味酸溫。主益氣，咳逆上氣、勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。生山谷。
蕘花（下經）：味苦平寒。主傷寒溫瘧，下十二水，破積聚、大堅、癥瘕，蕩滌腸中留澼飲食，寒熱邪氣，利水道。生川穀。
栝樓根（中經）：味苦寒。主消渴，身熱，煩滿，大熱，補虛安中，續絕傷。一名地樓。生川穀及山陰地。
茯苓（上經）：味甘平。主胸脅逆氣，憂恚驚邪，恐悸，心下結痛。寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服按魂魄養神，不飢延年。一名茯菟。生山谷。
人蔘（上經）：味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。一名人街，一名鬼蓋。生山谷。
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