2017年ASCO 指南：前列腺癌近距離放射治療

最新 01-12

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤。據估計，2016 年美國共有 180890 例新發病例，共有 26120 例死亡病例。前列腺癌的常見治療方式包括主動監測、手術治療、放療、內分泌治療等，其中放療包括外照射放療（EBRT）和近距離放療（內照射放療）。

2013 年，安大略癌症治療中心發表了關於低劑量率（LDR）近距離放療在中低危前列腺癌中應用的系統回顧和臨床實踐指南。2017 年，美國臨床腫瘤學會（ASCO）和安大略癌症治療中心聯合發布了前列腺癌近距離放療的臨床實踐指南更新。

新指南的專家小組檢索了 2011 年 1 月至 2016 年 12 月的 Medline，Embase，Cochrance 資料庫，總共納入了 5 項 RCT 研究，以此為依據制定了對於不同風險分組的局限性前列腺癌患者的循證醫學建議，指南發表在 2017 年 5 月的 Journal of Clinical Oncology 雜誌上。

該指南針對的人群是新診斷患有前列腺癌，選擇積極治療且不考慮或不適合主動監測的患者。如果患者伴有中度到重度的泌尿系癥狀，前列腺體積較大，身體狀況不適合，曾接受過經尿道前列腺電切術或有放射治療的禁忌證，那麼這些患者不符合近距離放療的條件。

新指南的主要建議包括：

1. 對於要求進行積極治療的低危前列腺癌患者，可以單獨使用低劑量率近距離放療，單獨使用 EBRT 或根治性前列腺切除術。

2. 對於選擇接受 EBRT(聯合或不聯合雄激素剝奪療法（ADT）的中危前列腺癌患者，應為其提供低劑量率或高劑量率（HDR）的近距離放射治療。

3. 對於符合條件的中低危前列腺癌患者（Gleason 評分 = 7 分，前列腺特異性抗原（PSA）

4. 對於接受 EBRT 聯合 ADT 的高危前列腺癌患者，應為其提供近距離放療（LDR 或 HDR）。

5. 對於接受 LDR 近距離放療的患者，碘-125 和鈀-103 都是合理的同位素選擇；對於是否使用銫-131 或高劑量率單一療法不作推薦。

6. 應以平衡和客觀的方式優先從多學科角度向患者提供所有的治療方案選擇諮詢（手術、EBRT、近距離放療、主動檢測）。

7. ADT 可以在放療前作為新輔助應用，也可以和放療同時應用或放療後輔助應用。新輔助 ADT 可能降低前列腺體積，從而使得近距離放療成為可能。

8. 與單用 EBRT 相比，近距離放療可能會增加泌尿系統副作用。

9. 若選擇近距離放療，患者應前往遵循嚴格的質量保證體系的治療中心進行治療。

10. 由於沒有研究比較單用 EBRT 和近距離放療的生存差異，無法判斷單用近距離放療是否比單用 EBRT 具有總生存和腫瘤特異性生存的獲益。