4條鋼筋插遍全身，不幸男子幸運獲救

【導讀】2018年1月9日下午3點鐘，我們對一例危重的外傷患者實施了緊急搶救。該患者由高空墜落，4條鋼筋貫通體內，多個重要臟器受損傷，傷情極其危重。經過多學科近百人的大力協作，歷經8小時最終完成了搶救工作，目前患者已經脫離危險。

2018年1月9日下午三點，我們成功搶救了一例從高空墜落的男子。該男子落地時四條鋼筋插入體內，病情危重，經我們全力搶救，患者最終得到救治。

該患者前天在高空作業時，不慎失足落地。共有四條鋼絲貫通插入體內。第一條，位於右前胸壁，自體表肌肉深層貫通。第二條，位於左側大腿，從大腿背側肌肉群深面貫通。第三條由小腹部正中偏左插入，經盆腔向後向下，由會陰部穿出。第四條由右前胸壁插入，向後向下經胸腔、腹腔、腹膜後間隙，由骶椎偏右穿出。

（4條鋼筋從不同部位插入體內）

（搶救現場）

（筆者與同事完成胸部操作）

（術後筆者接受記者採訪）

患者急診送入我院後，病情危重，生命體征不平穩，由於其中兩條貫穿軀幹，出口位於軀幹背面，無法平卧，因此先緊急建立靜脈通道後，在擔架床上實施麻醉，麻醉成功後，先將右前胸壁的鋼筋取出，然後將左大腿的鋼筋取出。快速清創縫合後，將插至軀幹背側的鋼筋截斷，使患者平卧位。先於腹部正中進入腹腔探查。術中見腹部鋼筋經直腸插至會陰部。腹腔上部可見另外一條鋼筋穿過膈肌，穿破胃，行走與腹膜後間隙。拔出腹腔內鋼筋，局部止血後，對創面做填壓止血，臨時關閉腹部正中切口。變換體位為右側卧位，以標準胸部切口於左側胸壁開胸，做胸部探查。術中見鋼筋插碎第4肋骨，經左下肺，緊貼心包向後向下插入膈肌。切斷損傷肺部遊離緣，創面止血後，切開膈肌，做上腹部探查，術中見鋼筋插入胃後壁。經左側腰部做切口，經第11肋間進入腹膜後間隙，間鋼筋由正中向右下右後行走，與骶椎旁穿出體外。與腹膜後間隙充分遊離周圍結構並對重要結構做保護，然後將鋼筋由上方拔出，此過程中對腹膜後間隙和胸腔臟器做保護。鋼筋拔出後，重新修補左下肺、胃，關閉膈肌。對肋骨骨折處做固定，留置胸腔閉式引流後，關閉胸腔和左側腰部切口。最後將患者放平為平卧位，再起打開腹壁切口，對腹腔內臟器損傷部位進行仔細修補。整個搶救過程歷時8個多小時，先後參與搶救人員近百人，經過不懈努力，最終搶救成功。

在高空作業時，如果下方有鋼筋等硬物存在，經常會發生硬物刺入體內的意外。此類外傷並不少見，但是，同時四根鋼筋刺入體內，多部位多臟器嚴重損傷的情況相當罕見。這樣的患者能被及時搶救，幾乎是一個奇蹟。

回顧昨天的搶救過程，我們總結出如下經驗：

1，首先要判斷病情。如果生命體征穩定，則說明心臟和大血管未受損傷，此時可以從容地根據具體情況按部就班完成搶救。如果生命體征不穩定，則要優先對心臟和大血管進行搶救。

2，多專業協同搶救。由於鋼筋的走行複雜，可能經過不同專業涉及的區域，此時一個專業的醫生處理相當困難，必須進行跨專業的協作。

3，不能盲目直接撥出鋼筋。直接拔出往往會帶來無法控制的大出血，因此一定要採用剖腹或者剖胸等探查切口，從外圍對軀體內部鋼筋的走形路線做探查，並逐漸疏解鋼筋周圍的結構。在拔出鋼筋的過程中，要對周圍結構進行保護並密切觀察，一旦發現大出血，則立刻進行控制。

4，要有全局意識。不同專業參與搶救時，一定要有全局意識，不能在局部一個小的專業範圍內花費過多時間，這有可能延誤總的搶救進程。

總之，此類外傷傷情複雜且危重，需要以最強的技術力量進行搶救。只要能夠遵循最基本的救治原則，應該會有理想的效果。但是，如果參與人員過於龐雜而又沒有組織和協調的話，則很難完成搶救工作，那將是最大的遺憾。

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