鄭魁山教授針灸治療痹症臨床心識
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［摘 要］鄭魁山教授從事針灸教育和臨床６０餘載，治學嚴謹，醫術精湛，善用「溫通針法」治療風
寒濕邪所致的痹症。臨證遣方選穴重視辨證，強調配伍；取穴精當，注重手法；不僅能夠明顯緩解
癥狀，而且可以改善機能狀態，真正達到標本兼治。本文從理、法、方、穴、術五方面介紹鄭魁山教
授針灸治療痹症的臨床經驗，深入分析鄭教授的針灸臨床治療思路與方法。
鄭魁山教授（１９１８—２０１０），男，河北安國人，出生於針灸世家，自幼跟隨父親鄭毓琳先生學習針灸醫術，學成後一直從事針灸臨床與教學工作。鄭教授在６０餘載的針灸臨床與教學中，勤求古訓、博採眾長，繼承歷經四代傳承的寶貴診療經驗，並且在不斷的實踐中，汲取精髓、勇於創新，不斷總結和完善家傳手法，使其逐漸系統化和理論化，最終形成了自己獨特的學術體系與針刺手法，可謂學驗俱豐。在針灸臨證時，鄭老善以「溫通針法」作為治療法則治療疑難雜症，並且「燒山火」「熱補法」與「溫通針法」等具體操作手法因人、因病而異。筆者以中醫痹症為例，從理、法、方、穴、術五方面深入研究分析鄭老的針灸臨床治療思路與方法。學生愚拙，幸得先生嫡傳弟子鄭俊江、郭永明等教誨，仔細研讀鄭老相關論著，杏林採擷，醫門拾貝，點滴成文，以饗讀者。
重視機制，審證求因
痹者，閉塞不通也。痹症是指感受風寒濕等邪氣，導致臟腑經絡氣血閉阻不通，引起以肢體關節疼痛酸楚、麻木沉重以及臟腑功能障礙、氣機升降出入不暢為特點的一類臨床常見病證［１］。古今醫家對於痹症的認識大體一致，風寒濕邪侵襲所致，正如《素問·痹論》曰：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也，其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也」。鄭老強調痹症多屬本虛標實、虛實夾雜，多因中老年人肝腎虧損、氣血不足導致關節筋骨無以濡
養，進而出現活動不利、關節疼痛等癥狀，與此同時，又受風寒濕邪侵襲，乘虛而入，引發疾病，正如《內經》所云：「邪之所湊，其氣必虛」。由此可見，正虛衛外不固是痹症發生的內在基礎，感受外邪侵襲為引發疾病的外在條件，因此強調臨證時應重視機制，內外兼治。
標本兼顧，法主溫通
鄭老臨床擅長用溫通針法治療痹症。「溫」為熱之漸，「通」有疏通之意。「溫通針法」突出「溫」和「通」，「溫」以振奮陽氣，化痰濁，祛陰邪；「通」以疏通經絡，運行氣血，溫通相合，以「通」為主，最終達到溫通、宣散的目的。溫通針法是鄭魁山教授積數十年科研、教學及臨床經驗，在傳統燒山火和熱補針法基礎上化裁而成，能激發經氣並通過推努守氣，推動氣血運行，使氣至病所，從而起到溫經通絡化痰濁、祛風散寒、行氣活血的作用，最終達到「疾無所居，惡無由生」的治療目的。鄭老在不斷的臨床實踐中，總結髮現臨床中醫痹症尤以肝腎虧損、寒凝血瘀所致的本虛標實、虛實夾雜較為多見。根據《素問·調經論》：「血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之」，以及唐容川的「此血在身不能加於好血而反阻新血生化之機，故凡血證總以祛瘀為要」的原則，立固本清源、溫通之大法，除了補益、調整臟腑功能以治其本以外，還要解郁豁痰祛瘀以治其標，在治療上創用「溫通針法」結合配穴治療各種疑難雜症［４］。鄭老運用溫通針法潛心醫治後往往效如桴鼓、立起沉痾。另有《金匱要略》指出：「病痰飲者，當以溫葯和之」。此處雖講藥物溫化痰飲之法，但與針法乃殊途同歸，皆以強調溫可激發陽氣，化痰祛邪；通以疏通經絡，破瘀祛邪。欲溫先通，以通促溫，溫通相合，使痰化瘀消，標本兼顧，精湛之手法配以精當之選穴，臨證治療各種疑難病症力專而效宏５。
方隨法立，強調配伍
針灸是通過經絡腧穴從外治內的治病方法，其治病原則和內服藥物一樣，補虛瀉實，急則治標，緩
則治本，主次分明，最後達到調和臟腑、平衡陰陽的目的。鄭老認為，人體氣血、陰陽之間相互依存、相互轉化，故針灸治療中應注意調補氣血、平衡陰陽，重視腧穴配伍。鄭老繼承家傳，結合自己多年的臨床經驗，總結出治療臨床常見痹症的幾個針灸處方。
①祛風化濕方：梁丘、犢鼻、陽陵泉、足三里。此方主要以局部取穴為主，諸穴配合使用，以祛風化濕、散寒止痛、通利關節，其主要用於治療風寒濕痹、膝關節腫痛等。
②祛風活絡方：風池、地倉、水溝、下關、四白、合谷。此方臨床一般用於按期辨證治療面癱，在疾病的不同階段，選穴與側重亦有所不同，主要功效為祛風散寒、疏經活絡，臨床主要用於治療面癱、口眼斜等症。
③溫通經絡方：肩髃、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、懸鐘。此方作為治療上、下肢痹症的基礎方，使用時依不同病位和病機靈活變化，主要功效為溫經活絡、通調氣血，臨床主要用於治療癱瘓、半身不遂等症。
取穴精當，靈活多變
《針灸精義》云：「不知穴之配合，猶如癲馬亂跑，不但不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態。」由此可見腧穴配伍之重要性。針灸治病，若只是盲目羅列腧穴，不但不能增加療效，反而可能會降低主要腧穴的功效。正如《針灸大成》所云：「故不得其要，雖取穴之多，亦無以濟人，尚得其要，則雖會通之簡，亦足以成功。」因此針灸治療應取穴精當、精穴疏針，以避免產生不良反應。鄭老認為，痹症治療更應注重精當配穴，因痹症患者多患病日久，病情複雜，活動受限，長期煎熬，心力憔悴，若再亂槍打鳥、盲目選穴勢必會加重患者疾苦，因此恰當配穴尤為重要。
局部取穴為主、隨症加減治療膝痛
膝痛屬中醫「痹症」範疇，多由風、寒、濕等引起，臨床主要以肢體關節及肌肉酸痛、麻木、重著、屈身不利，甚或關節腫大灼熱等為主要癥狀。針灸常用基本治法即通痹止痛。取穴以病痛局部穴為主，結合循經及辨證選穴。行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加腎俞、關元；著痹者，加陰陵泉、足三里；熱痹者，加大椎、曲池。此病多因風寒濕邪侵犯人體，留著於經絡、筋骨之間，可出現肢體筋骨酸楚疼痛、關節屈伸不利，故鄭老臨床治療由風寒濕邪所致的膝關節疾患時，常以祛風化濕方作為基礎方，且隨證加減。此方中梁丘、犢鼻、陽陵泉、足三里皆為局部取穴，遵「腧穴所在，主治所在」之義。鄭老認為，梁丘具有主治膝關節腫痛和下肢不遂的作用；犢鼻能通利關節，主治膝關節腫痛、麻木、屈伸不利，為治療膝關節疾患的主穴；陽陵泉系膽經之合穴，也是八會穴中之筋會，有舒肝利膽、清熱除濕、舒筋利節的作用；足三里系胃經之合穴，有健脾化濕、疏通經絡、鎮靜止痛的作用。臨證除基礎方外還需隨證加減配穴，如風邪偏盛可選取膈俞、血海以活血，遵「治風先治血，血行風自滅」之義；濕邪偏盛可選取陰陵泉、地機以健脾除濕；寒邪偏盛可選取腎俞、腰陽關及命門以益火之源、振奮陽氣而祛寒邪；中老年患者因肝腎虧損嚴重，可選肝俞、腎俞等穴補益肝腎。
按期辨證取穴治療面癱
面癱一般認為是由於脈絡空虛，風寒之邪客於面部經絡，以致經氣阻滯，經筋失養，面部肌肉弛緩不收而發病，故多以風寒外襲論證，屬外感實證。臨床治療以祛風通絡、疏調經筋為主，主要選取攢竹、陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、合谷等穴；風寒證加風池，風熱證加曲池，恢復期加足三里，人中溝歪斜加水溝，鼻唇溝淺加迎香，乳突部疼痛加翳風，舌麻、味覺減退加廉泉，目合困難加魚腰、申脈或崑崙。鄭老認為面癱雖同為正氣不足，風邪外襲所致，但患者就診時，病情變化各異，臨床一般按期辨證治療面癱。急性期即面癱起病初４～５天內，辨證屬風邪外襲、壅阻經絡，針刺取穴以健側為主，先取雙側風池，施溫通針法以疏通經絡、發汗祛風；健側地倉透頰車；迎香、下關、合谷用瀉法，刺激宜輕。緩解期辨證屬風邪阻絡，氣血運行不暢，此時宜患側本經取穴為主，以疏通經絡、活血化瘀，取雙側風池，手法同上；頭維透領厭，攢竹透魚腰，陽白透絲竹空，四白透睛明，地倉透頰車，太陽、下關用平補平瀉法。恢復期主要以扶正祛邪為主，經過以上兩個階段的治療後，大多患者臨床癥狀基本消失，只有部分患者尚有局部不適感。鄭老強調此時應採用遠近配穴，以補氣養血祛風為主，而不宜多穴位強刺激，導致痙攣，留下後遺症，故仍以雙側風池為主，手法同上，再配合遠端穴位，取對側合谷、足三里及太沖等穴以補中益氣、養血祛風。
標本兼治取穴治療腰椎間盤突出症
腰椎間盤突出症屬傳統中醫學的「痹症」」痿證」和「腰痛」範疇，病因病機關鍵在於腎經虛損、筋骨失養、氣血瘀滯或感受寒濕之邪為其誘因，導致經脈困阻，氣血運行不暢而發病。其臨床表現多見腰臀部以及下肢的疼痛麻木，故治療應標本兼治，取腎俞、志室、關元俞、秩邊、飛揚、巨髎、委中、崑崙、阿是穴。方中腎俞益腎固精，志室補腎培元，關元俞溫腎壯陽，以上諸穴相配共奏補腎固本之效；秩邊舒筋活絡、強壯腰膝，飛揚舒筋活絡，巨髎清利濕熱、舒筋利節，委中和崑崙系足太陽膀胱經穴，可疏經活絡、舒筋利節。綜上諸穴合用，共奏補腎固本、疏經通絡之效，最終達到標本兼治的目的。
針術精湛，注重手法
鄭老認為，針刺手法是取得臨床療效的關鍵因素，而有關針刺治療痹症的記載，針灸古籍里也早已有之。如《金針賦》說：「燒山火，治頑麻冷痹，先淺後深，用九陽而三進三退，慢提緊按」。《針灸大成·三衢楊氏補瀉》說：「燒山火，能除寒，三進一退熱涌涌……」指出按本法操作，可以祛風除寒、溫經通絡，臨床常用於治療風寒濕邪所致的痹症。「燒山火」手法雖好，但操作難度很大，很多人研習終生亦未見其效，致使這一手法的流傳受到限制，因此為了便於實際操作和針界同仁學習，鄭老在不失「燒山火」精髓及療效的基礎上將「燒山火」刪繁後成「熱補法」。「熱補法」是在針刺得氣後，左手加重壓力，右手拇指向前捻轉３～５次，提插３～５次，再反覆１次後，針尖頂著有感覺的部位用捻按、推努守氣１ｍｉｎ，使針下沉緊，產生熱感。熱補手法簡易明了，便於掌握和運用，且同樣能產生「燒山火」針法的效果。溫通針法又是在燒山火和熱補法的基礎上結合臨證經驗化裁而來。「溫通針法」與「熱補針法」，雖在「溫」與「熱」有程度上的差異，「溫通針法」的最終目的是疏通，而「熱補針法」的最終目的是補益，但是對於痹症治療而言，皆可酌情使用。
小結
鄭魁山教授總結髮現臨床痹症尤以肝腎虧損、寒凝血瘀所致的本虛標實、虛實夾雜較為多見，因此，在治療痹症時強調標本兼治，治療始終貫穿「溫通」思想；治則為補益肝腎、祛風除寒、通絡止痛；臨床遣方選穴重視辨證，強調配伍，主次分明；取穴上注重局部與整體相配合，取穴精當，靈活多變；方法上多用「溫通針法」振奮陽氣、祛風除寒、溫通經絡，扶正以驅邪，臨床療效頗佳。鄭老臨證多年，經驗頗豐，學生愚庸智淺，未能深解精髓之意。著此拙文，寄望從本文中管窺一斑，願求同道指正。
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