被稱為「亂世之良將」的附子如何配伍應用？一起來學習下！
作者：吳文博
單位：河北省石家莊市中醫院
人蔘、熟地、附子、大黃，實乃葯中之員猛將。人蔘、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也。附子秉天地之陽氣，具有雄厚、獨特的扶陽散寒之功。其性峻猛，應用得當療效顯著，若應用不當，會「毒發」傷人。
附子的栽培與炮製
附子首載於《神農本草經》，系毛茛科植物烏頭的側根（子根）。四川的附子即是川附子，是附子的道地品種，產地是四川的江油市和（涼山州）布拖縣。川附子其栽培特點是冬至栽培、夏至採收，山區育苗、壩上種葯。另外陝西、貴州、湖南、湖北、甘肅、雲南、廣西、江西、安徽等10個省區的336個縣市為附子適宜產區。
附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。除去母根、鬚根及泥沙，習稱「泥附子」，加工成下列規格。（1）選擇個大、均勻的泥附子，洗凈，浸入膽巴昀水溶液中過夜，再加食鹽繼續浸泡，每日取出曬晾，並逐漸延長曬晾時間，直至附子表面出現大量結晶鹽粒（鹽霜）、體質變硬為止，習稱「鹽附子」。取鹽附子，用清水浸漂，每日換水2～3次，至鹽分漂盡，與甘草、黑豆加水共煮透心，至切開後口嘗無麻舌感時，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，晒乾則得淡附片。取鹽附子洗凈，清水浸泡一夜，除去皮臍，切片，再加水泡至口嘗稍有麻竦感為度，取出，用薑湯浸1～3天，然後蒸熟，再焙至七成干，倒入鍋內用武火急炒至煙起，微鼓裂為度，取出放涼，得炮附片。炮附片是傳統饋贈親友的煲湯食療佳品。卦附片也是傳統出口品。炮天雄系用特級鹽附子通過發酵等特殊工藝精製而成，產量極少。（2）取泥附子按大小分別洗凈，浸入膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚約12.5px的片，再用水浸漂，用調色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現油麵、光澤後，烘至半干，再晒乾或繼續烘乾，習稱「黑順片」。（3）選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入膽巴的水溶液中數日，連同浸液煮至透心，撈出，剝去外皮，縱切成厚約7.5px的片，用水浸漂，取出，蒸透，晒乾，習稱「白附片」。黑順片與白附片都是縱切，有去皮與否和薄厚之別；橫切且片厚者稱熟附片又稱明附片、制附片。
另外還有黃附片又稱黃片，為雲南局部地區慣用，炮製工藝特別，用甘草、紅花、生薑、豬牙皂煎取汁浸漂染色。3種無膽附片，分別是生附片、炒附片和蒸附片。生附片為炒附片、蒸附片原料，用於臨床陽脫重症。
附子生品有毒，多外用，經加工炮製後，毒性降低，便於內服。炮製的附子有多個品種，2005版附子項下規定了鹽附子、黑順片、白附片3種加工品，其中鹽附子在炮製淡附片和炮附片時使用，黑順片、白附片可直接用於臨床。
附子臨床配伍應用
附子大辛、大熱，有毒。具有激發陽氣、扶陽抑陰、引葯達經、開通脈滯、伏火歸腎之功效。主治陰盛陽衰引起的四肢厥逆、風寒濕冷痛證及癥瘕積聚等。
附子偏性既大，功效亦著。既受到古今眾多名醫的推崇，又有人「視附子為蛇蠍」，所以民國名醫惲鐵樵有「最有用而最難用者為附子」的感慨。安全高效的使用附子，除規範炮製外，還須通過合理配伍,可減輕附子毒性,體現出多方向的功效,擴大治療範圍以及合理用量、煎煮等環節。
經方中附子應用廣泛，《傷寒論》中載有20方，分別起到了鼓舞或扶助陽氣，達到驅邪、通痹、祛濕、利尿、安蛔、發汗。《金匱要略》中記載15方，起到溫陽止血、溫陽利水、溫陽通痹、散寒止痛等作用。
總結歷代醫家附子配伍特點有二：一是兩種功效類似的藥物配伍,如通過辛熱同施、母子相生,用以增強原有藥物的功效。二是通過配伍與附子在性味、功能、作用趨向上對立的相關藥物，組成寒熱、剛柔、攻補、動靜結合的葯對，使它們既互相制約又相互促進。附子配伍規律為：常與甘草、乾薑、桂枝、大棗、白朮、人蔘、芍藥、麻黃、茯苓、細辛、大黃、黃連、黃芩等相須相使，與甘草、防風相畏相殺，與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞相反相惡。
附子使用注意
應重視附子毒性，控制其風險因素，嚴防誤用並有效防止不良反應的發生。
文獻研究，附子口服和外用均可致不良反應。口服附子所致不良反應可累及多個系統和器官，以神經系統損害、消化系統損害和心血管系統損害為主，此外也包括呼吸系統損害、泌尿系統損害、視覺損害、全身性損害和皮膚及其附件損害等；外用可致皮膚及其附件損害。
附子不良反應的主要風險因素有：生品用藥、超劑量用藥、煎煮不當、偏方/葯膳使用、誤服等。
了解了附子的栽培和炮製之後，各位讀者是不是更想知道附子在臨床配伍當中的具體應用方法呢？小編這就向大家推薦一篇詳細講解附子配伍應用的文章，希望能對各位讀者有所幫助。
附子配伍經驗談
作者：雷根平
單位：陝西中醫藥大學附屬醫院
附子，又名烏頭或附片。具辛、熱之性、有毒，歸心、脾、腎經，屬溫里葯。中藥中有回陽救逆第一品之稱。張景岳將附子與人蔘、大黃、熟地名之為「葯中四維」。
功能：回陽救逆、補火助陽，散寒止痛。
張仲景《傷寒論》113方，用附子者21方，37條；《金匱要略》用附子者11方，16條。四逆湯：附子與乾薑、甘草相配，為回陽救逆第一方。為附子最重要的配伍。主治少陰病，脈微細，但欲寐；小便色白者，少陰病形悉具。附子辛熱，溫陽散寒。一切寒證均可用之。經不同配伍，廣泛用於臨床各科。
附子與大黃溫陽通便，攻下寒積治療寒實內結，《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》15 條云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯。」因寒濕內結，陽氣鬱滯，故宜用大黃附子湯溫陽散寒通便。方中大黃瀉下通便，附子、細辛溫經散寒，並能止痛。後世醫家在大黃附子湯的啟發下，創立的溫脾湯，用於陰寒內結，陽虛不運的虛實夾雜證。如《千金》溫脾湯由附子、乾薑、大黃等組成。附子與大黃，溫陽泄濁，用於治療尿毒症。
附子配薏苡仁祛濕散寒止痹，治療風濕免疫性疾病證屬寒濕者。《胸痹心痛短氣病脈證治第九》中第7條云：「胸痹緩急者，薏苡附子散主之。」乃寒濕遏阻胸陽之胸痹症。然炮附子溫經通陽止痛；薏苡仁除濕宣痹導濕下行同時緩解筋脈拘攣，二葯合用使陽氣振奮通暢，使寒濕去。
附子配白朮溫散寒濕之效，「風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。」由於脾腎陽虛不能化濕，在里則小便不利，在外關節不得屈伸身微腫。均由風寒濕俱盛，內外陽虛，故以桂枝、白朮、附子並用，兼走表裡，助陽祛風化濕。以之配伍組成的真武湯廣泛用於腎病臨床。
附子配肉桂溫補腎陽，《金匱要略·血痹虛勞病》篇第15條曰：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」桂附相伍，溫脾腎之陽，化氣利水，用於治療腎病陽虛水腫。
附子配麻黃溫陽散寒，宣肺利水。治療陽虛感邪者之腎性水腫，尤以顏面及上半身水腫為主的風水證
附子與白芍溫陽散寒，利水消腫。治療陽虛水泛之腎性水腫，以全身及雙下肢水腫為主。 白朮、茯苓、生薑相配溫陽利水。
附子配黃連寒熱相配，溫腎陽，解血毒。用於治療尿毒症。
中藥有毒無毒是一個相對的概念。應當注意：有毒藥物經炮製祛毒後就不能再以有毒的概念論之、用之。但我們常常犯的錯誤是說哪一味葯有毒，雖經祛毒，仍以有毒對待。附子生用有毒，用之宜慎。但經長時間煎煮後毒去，就不能以有毒對待，而當以病情輕重，體質強弱等決定用量法。
筆者多年來用旋覆代赭湯加附子理中丸治療中焦虛寒，伴見心下痞滿伴畏寒怕冷，用柴胡桂枝幹薑湯加四逆湯治療胃脘脹滿，惡涼食，口苦，咽干，全身怕冷，四肢冰涼等症，從未見不良反應。
火神派鄭欽安辨認陽虛證13要點，常為運用附子指征：①少神或無神。②喜卧懶言，四肢睏乏無力，或踡卧惡寒，兩足常冷。③不耐勞煩，小勞則汗出。④咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。⑤語聲低弱。⑥唇色青淡或青黑。⑦痛喜揉按。⑧滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。⑨女子白帶清淡而冷，不臭不黏。⑩飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。小便清長，大便通利。面白舌淡潤滑。脈微或浮大而空。凡是起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神，即是陽氣虛衰的陰證。
典型病案：慢性尿路感染
魚某某，男，55歲。2011年8月29日初診。訴尿頻尿急尿痛伴腰痛1年余，加重4月。患者1年前無明顯原因出現尿頻尿急尿痛伴有腰痛，尿中有泡沫，神疲乏力。1年來反覆發作，常服金砂五淋丸，三金片等葯及中藥清熱通淋之品。4月前勞累後上症加重，在215醫院查體，超聲示：1肝囊腫。2前列腺小囊腫。患者自服前列舒樂，桂附地黃丸等藥物，效果不佳。遂來我科就診。患慢性胃炎10年余。現尿頻尿急，尿痛不甚明顯；頭暈，納差，胃脘部發涼，口乾，但不喜涼飲，口苦，口臭，服牛黃上清丸後瀉甚；夜眠差，腰痛，腹部脹，會陰部有下墜感，性功能下降，偶有雙下肢輕度浮腫，神疲乏力，畏寒怕冷，大便溏。舌暗，苔黑灰，脈沉緩弦。
診斷：淋證。
方葯：制附片30克，乾薑30克，甘草30克，柴胡10克，黃芩10克，桂枝10克，肉桂3克，生牡蠣10克，花粉10克，黃芪60克，當歸10克，仙靈脾30克，枸杞子30克，菟絲子30克，補骨脂30克，白朮10克，陳皮10克，白芍10克，防風10克。7服。水煎服，日1劑，分早、晚溫服。服上方7服後，諸症均減，後以丸藥鞏固療效。
本文所載方葯請在醫師指導下使用
新媒體編輯：趙 丹
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